（68）-举痛论篇之五臓卒痛、寒於五臓、望诊与情志 (第2/4页)

相搏，则血气淖泽而脉满矣。脉满，故痛而不可按也。寒气稽留於脉中，yAn气惟升而从上，血气不能相将而循行则乱矣。

    三十九-2、寒於五臓

    原文：

    寒气客於肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引敌痛。按之则血气散，故按之痛止。

    寒气客於侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。

    寒气客於冲脉，冲脉起於关元，随腹直上。寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。

    寒气客於背俞之脉，则血脉泣。脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。

    寒气客於厥Y之脉，厥Y之脉者，络Y器，系於肝。寒气客於脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。

    厥气客於YGU，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引YGU。

    寒气客於小肠膜原之间，络血之中。血泣不得注於大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。

    寒气客於五藏，厥逆上泄。Y气竭，yAn气未入，故卒然痛Si不知人，气复反则生矣。

    寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

    寒气客於小肠，小肠不得成聚，故後泄腹痛矣。

    热气留於小肠，肠中痛。瘅热、焦渴，则坚乾不得出，故痛而闭不通矣。

    倪师注：

    若寒气客居肠胃之间，三焦腹膜之下，於是血脉无法流畅而聚此，造成细小络脉牵引腹痛。重按之能令气血扩散开，於是成为按之痛止的现象。

    若寒气深入「华陀夹脊」的深处，即令重按之亦无法触及。此即按之亦无益於事也。

    若寒气客居冲脉之中，因冲脉下起关元，沿腹之任脉而上行，今有寒气居此，必造成血脉不通畅，一旦血脉不通则气必随之反应出来，就有喘动而手可触及的症状。

    若寒气客居背部俞x之经脉，致令血脉凝涩不顺。一旦如此就会血不足，血一不足就生痛症。所有俞x经气皆贯注於心，於是产生背痛彻心互相牵引而痛。如重按之使经脉之热至，血立刻通且足，於是疼痛立止矣。

    若寒气客居足厥Y肝经的脉上，肝经之脉，连络Y部，系於肝蒆，一旦寒气入侵，造成血凝涩而经脉拘挛，於是产生胁肋部位牵引少腹的疼痛。若此逆气居於YGU间不去，会使寒气上沿少腹中，下部血又不顺畅，於是产生腹痛牵引YGU间。

    若寒气客居小肠的三焦油膜之间的血络之中，血凝涩而无法贯注大经脉中，血气居此停留无法顺行，日久必生积块在腹中了。

    若寒气居於五臓之中，会令人手足冰冷且下痢不止，造成津Ye丧失，而营养又无法x1收，以致会突然生痛而昏迷不知人，如果胃气回返，则复苏回来。

    若寒气居於肠胃中，蠕动必缓，饮食不化生痛，浊物无法下行而自口中吐出。

    若寒气客居小肠中，小肠就无法收集饮食营养，造成下痢而腹痛矣。

    若是热气停留小肠中，必令肠中痛，口乾燥渴，饮食Hui物坚y、乾燥，无法排出，故成腹痛而大便不通了。

    课堂笔记：

    1.膜原，即三焦的膜，它是连系蒆腑之间的油网。

    *膜原者，连於肠胃之脂膜，亦气分之腠理。《金匮要略》曰：腠者，是三焦通会元真之处；理者，皮肤莅腑之纹理也。盖在外则为皮肤肌r0U之腠理，在内则为横连臓腑之膜原，皆三焦通会元气之处。

    香港海景轩总厨梁辉雄在展示猪网油。人T的三焦膜网类似如此。图来自guide.michelin.

    2.「寒气客於肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引敌痛。按之则血气散，故按之痛止。」这个寒只是在肠胃中间，b较浅，所以用暖手按它，或者用热毛巾敷，就能止痛，因为这是寒痛。千万不要用冷手按。

    *如寒气客於肠胃膜原之间，则内引小络，故痛也。夫痛者Y也，气为yAn，经络为Y，是以本篇论痛，皆邪伤於经脉。张兆璜曰：邪在肌腠之脉外，则外引小络而痛，邪在膜原之脉外，则内引小络而痛，盖膜原之间有血络也。

    背部经脉与华佗夹脊

    3.「寒气客於侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。」华佗夹脊在督脉。当寒在华佗夹脊时，表示寒邪已经在很深的地方，按了也不能止痛。

    *侠脊之脉，伏冲之脉也。伏冲之脉，上循背里，邪壳之则深，按之不能及，故按之无益也。倪冲之曰：则深者，谓邪客於侠脊之冲脉则深，在於腹之冲脉则外而浅矣。

    冲脉循行图a.site

    4.「寒气客於冲脉，冲脉起於关元，随腹直上。寒气客则脉不通，脉不通则气因之。」冲脉起於关元，它是血脉，力量很大。当寒气进入冲脉时，脉气会受到影响而搏动，寒气也会堵塞血脉的流动，造成悸动，手m0在皮肤上就能感受到肚脐周围的r0U咚咚咚在跳。

    *此言冲脉之循於腹者，会於咽喉而散於脉外也。夫冲脉之循於背者注於经，其浮而外循於腹者，至x中而散於脉外之气分，故脉不通则气因之二喘动应手，谓脉逆於x之下，而气因病於x之上。

    5.“喘动应手”，它不是病人在气喘的意思。而是一种腹诊的方式，即你m0病人的腹部，手感应到肚脐四周上下左右的哪一块在悸动，就是哪一个蒆的问题详见三十九-1-6。

    *喘动应手者，人迎气口喘急应手也。倪冲之曰：分别冲脉之有侠脊循腹，故曰随腹直上则气因之。

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    6.「寒气客於背俞之脉，则血脉泣。脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注於心，故相引而痛。」背俞即足太yAn膀胱经的血脉。泣即停滞下来。当血停滞下来没办法通过血脉时，会造成血虚，血虚也会生痛。因为心主血，血汇注在心臓，所以会相引得痛。

    *背俞之脉者，足太yAn之脉也。太yAn之脉循於背，而五臓六腑之俞皆在太yAn之经，故曰背俞之脉。臓腑之血气皆注於俞，故寒客之则脉泣而血虚，血虚则痛矣。

    7.「按之则热气至，热气至则痛止矣。」血虚的痛，你按摩它，痛就会慢慢减缓。所以背痛时常常按摩一下就会很舒服。记得手要是热的，因为身T的热气是相通的。

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    8.「寒气客於厥Y之脉，厥Y之脉者，络Y器，系於肝。寒气客於脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。」足厥Y肝经落到Y器上面，系於肝。寒气如果客在肝脉里面，血通不过去，就会造成胁热引到少腹痛。

    *倪冲之曰：五脏六腑之经俞荣血，发原於冲脉而藏於厥Y之肝经，寒伤