（68）-举痛论篇之五臓卒痛、寒於五臓、望诊与情志 (第1/4页)

    三十九、举痛论篇

    三十九-1、五臓卒痛

    原文：

    h帝问曰，余闻善言天者，必有验於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厌於己。如此则道不惑而要数极，所谓明也。今余问於夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验於己而发蒙解惑，可得而闻乎？

    岐伯再拜稽首对曰，何道之问也？

    帝曰，愿闻人之五藏卒痛，何气使然？

    岐伯对曰，经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客於脉外，则血少。客於脉中，则气不通，故卒然而痛。

    帝曰，其痛或卒然而止者。或痛甚不休者。或痛甚不可按者。或按之而痛止者。或按之无益者。或喘动应手者。或心与背相引而痛者。或胁肋与少腹相引而痛者。或腹痛引YGU者。或痛宿昔而成积者。或卒然痛Si不知人，有少间复生者。或痛而呕者。或腹痛而後泄者。或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？

    岐伯曰，寒气客於脉外，则脉寒。脉寒则缩蜷缩，缩蜷缩则脉绌chù急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。因重中於寒，则痛久矣。

    寒气客於经脉之中，与炅气相薄，则多脉满。满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按。

    倪师注：

    h帝问，我听说知晓天地YyAn之理的人，必能在人间得到应验。善於谈论古圣先哲智慧之人，其JiNg神亦必合於今世。能知人善用的，必有厌恶你的人。人能知此三者，则不会生蒙於外道，不被任何形式所迷惑，这就是「明」意思。我问老师能否使我听人言而可知，眼视而可见，手触而可得，如此启我的蒙，使自己得到验证，试问能否听闻此一道理？

    岐伯再鞠躬低头回答道，您愿听闻什麽道理呢？

    h帝说，希望知晓人T内五臓突然疼痛，是什麽原因？

    岐伯答道，经脉中的气血流行不止，循环全身永不停顿。一旦寒气深入经脉中，将使其缓慢、凝涩，而不能顺行。如果寒气在经脉外侧，则令血少；居於脉中，则使气不通顺，就会使内蒆突然疼痛。

    h帝说，此类疼痛有时突然自止；有时痛会持续不停，有时痛起来不能用手按压；有时却须按压方可止痛；有时即令按压亦无帮助；有时痛起来不能用手按压；有时却须按压方可止痛；有时即令按压亦无帮助；有时痛会令人生喘，痛动处手触可知；有时会心痛彻背的牵引痛；有时会有痛。肋位与小腹位互相牵引的痛；有时会腹痛牵引到鼠蹊部；有时痛久後而积聚成块者；有时会突生剧痛而致昏迷不酸的，也有部分会苏醒过来；有时边痛边呕者；有时腹痛之後产生下痢的；有时却腹痛而大便不醒的。凡是以上的痛，各有不同的外形症候，如何去分别呢？

    岐伯答道，寒气入T，居於经脉外的，会生血脉寒，一旦如此则会有屈缩身T及筋脉呈拘急状，经脉一旦拘急不止，就会牵引外部的孙络，会发生突然疼痛的现象，一旦得到热气的熏烤立可止痛。此痛因中寒而生，必会久痛不止。

    如果寒气居於经脉之中，会与T内热气相争，造成脉气充满状、经脉过满，就会感觉疼痛不可触按。此因汗气停留经脉中，造成热气上升，使经脉过於胀大，致令气血混乱，於是就发生痛不可按的现象。

    课堂笔记：

    *本经曰：气伤痛。盖痛在有形之形身，而伤於无形之气分，是病皆生於寒热七情，而证见於莅腑经脉，举痛而论，百病皆然。能会通此道，庶明而不惑。

    1.「今余问於夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验於己而发蒙解惑，可得而闻乎？」望闻问切的四诊法，最早是来自《h帝内经》的这一段。即我们要眼睛看、耳朵听、嘴巴问、手去m0脉。

    *经云：知一为工，知二为上，知三为神。知斯三者，望见起sE，按其脉，问其病也。

    2.「经脉流行不止，环周不休。」这是人的一个常态。气逆就是病态。

    3.「寒气入经而稽迟，泣而不行。」寒气跑到经络时，会减缓气血的循环速度，或导致气血停滞不前。

    *经气流转，如环无端，寒气客之则凝泣而不行矣。

    4.「客於脉外，则血少。」这个「脉外」有两种解释，一种是经脉的外面，一种是血管的外面。当寒气在血管外时，会导致血管缩小——寒则缩，血管越来越小时，通过它的血也变少了，因为血Ye通过的速度会变慢。

    5.「客於脉中，则气不通，故卒然而痛。」若寒气在脉里面，会产生瞬间一阵的痛。

    *张兆璜曰：气为yAn，血为Y，气无形，血有形，气行脉外，血行脉中，客於脉外则血少，客於脉中则气不通，正言其形气交感之要道。

    6.“喘动应手者”，这个讲的是肚脐四周的动悸。依照自然界的东南西北中的八方布列来看时，肚脐下方是心火、南方，上方是肾水、北方，左边是肝木，东方，右边是肺金，西方，中间是脾土，中央。五臓内发生的疼痛，可以根据肚脐四周动悸的位置来诊断是哪个蒆的问题。因为人T是在自然界的东南西北中-木火土金水的状态之下生存的，所以发生的病变也是按照这个布阵来的。

    7.「寒气客於脉外，则脉寒。脉寒则缩蜷缩，缩蜷缩则脉绌chù急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。」脉外受寒时，会卷缩起来，因为寒则缩。这时脉也会跳得非常数，进而影响到脉外的孙络，引发突然的痛。这就好像把手放进冷冻库或冰水里，手会觉得很痛，这就是寒在脉外。此时只要你把手放在热水会儿，或热烤一下，痛就好了。

    *夫经脉为里，浮而外者为络，外内引急，故卒然而痛也。炅气，太yAn之气也。脉寒而得yAn热之气则缩绌即舒，故其痛立止。绌chù，不够、不足。

    8.「因重中於寒，则弥痛久矣。」如果所受的寒气非常严重，b如手放到冰块里两个小时，一直加冰块下去，这个寒就跟只放几分钟的不一样了。这种寒会让人生冻疮，冻疮用火烤没办法治好，因为它的已经整个坏Si了。当然我们有处方可以治好。

    9.「寒气客於经脉之中，与炅气相薄，则多脉满。满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按。」血脉里面有热的，现在满进了，寒热两个一起相遇，此时的脉搏会满，此时的脉搏会满，此时的脉搏可拒得按胀。这时我们就要开一些入血的药以及去寒的药，痛一下就去掉了。你要知道病因，将来才知道怎麽开处方。

    *荣血行於脉中，yAn气行於脉外，寒邪在脉与yAn气