（67）-咳论篇之咳在五臓六腑 (第1/2页)

    三十八、咳论篇

    三十八-1、咳之因

    原文：

    h帝问曰，肺之令人咳，何也？

    岐伯对曰，五藏六府，皆令人咳，非独肺也。

    帝曰，愿闻其状。

    岐伯曰，皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至於肺，则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

    五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时，感於寒则受病。微则为咳，甚者为泄、为痛。

    乘秋则肺先受邪。乘春则肝先受之。乘夏则心先受之。乘至Y则脾先受之。乘冬则肾先受之。

    倪师注：

    h帝问道，肺病会使人咳嗽，是为什麽？

    岐伯答道，五臓六腑有病，都会使人咳嗽，并非一定是肺部造成的。

    h帝说，希望能为我详言。

    岐伯回答，皮肤毛孔内连於肺，为肺所属也。若皮毛感受病邪，必顺而进入肺中。摄取过多的冷饮入胃中，寒气会自中焦上入肺，造成肺寒。肺内寒而表又受寒，邪因而能入肺中，则成肺咳。

    T内五藏各有受病之季节，非当令时节而生病，必是自他莅传来的。人生存在天地之间，所以五臓之气亦必须按照节气来调理之，感受外寒或寒饮则生病矣。凡轻微者为咳症，严重者为下痢，甚而T痛。秋季感受风寒必先伤肺，春季感受风寒必先伤肝，夏季感受风寒必先伤心，季节交替之土时感受风寒必先伤脾，冬季感受风案必先伤肾。

    课堂笔记：

    1.「五藏六府，皆令人咳，非独肺也。」h帝说咳嗽就是肺的问题。岐伯说不对，咳嗽光是看肺就不对。五臓六腑都会让人咳嗽，不单单是肺，咳嗽有非常多不同的症状。

    *肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是咳虽肺证，而五臓六腑之邪，皆能上归於肺而为咳。

    2.「皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至於肺，则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。」肺主皮毛，皮毛先受气，这个邪气慢慢走着经肺里，则为肺咳。另一种是吃冷的食物，寒气从胃顺着脉跑到肺里去，造成肺寒生咳。所以肺寒有两种原因，一种是从皮肤表面受到风寒，另一种是经常吃冷的食物。这两种情况都会造成肺咳。

    *此首论咳属肺臢之本病也。肺为Y，主秋金清肃之气，是以形寒饮冷则伤肺。皮毛者，肺之合，天之寒邪始伤皮毛，皮毛受邪则邪气从其合而内伤肺矣。手太Y之脉，起於中焦，还循胃口，寒饮入胃，则冷饮之邪从肺脉而上至於肺矣。

    3.读《h帝内经》你一定要了解什麽叫做常态，就是正常。心是火是热的，肺是金是寒的，火克金，两者互相牵制，寒热平衡。如果有一天肺太冷了，会造成肺寒；肺太热了，心也是热的，就会热加上热，过盛。

    4.「五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。」五臓肝、心、脾、肺、肾，对应着春、夏、长夏、秋、冬，这是按照时节来受病，如春天是肝，夏天是心臢咳，秋天是肺咳，冬天是肾。当病发不按时节时，如夏天跑出肾臓的咳，这就不是因为节气转换而造成的病，而是别的内蒆传过来的。

    5.「乘秋则肺先受邪。乘春则肝先受之。乘夏则心先受之。乘至Y则脾先受之。乘冬则肾先受之。」秋天肺先受邪，春天肝先受邪，夏天心受邪。「乘至Y」就是太Y脾先受邪。冬天肾先受邪。

    三十八-2、咳在五臓

    原文：

    帝曰，何以异之。

    岐伯曰，肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。

    心咳之状，咳则心痛，喉部中介介如梗状，甚则是咽肿、喉管。

    肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

    脾咳之状，咳则右胁下痛，YY引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

    肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

    倪师注：

    h帝问，如何区分呢？

    岐伯回答，肺咳的症状是咳嗽中带有喘息不止，呼x1浊音很重，严重时会咳血出来。

    心咳的症状为咳时心会痛，喉中如有物阻塞状，严重时会咽肿、喉咙痛，无法吞咽食物。

    肝咳之症状为咳时两胁肋会痛，严重时无法转身，强转则胁下胀满不已。

    脾咳之症状，咳时会引右胁下痛，隐隐牵引到肩背痛，严重时无法活动，一动则咳嗽加剧。

    肾咳之症状，令人咳时牵引腰背疼痛，严重时咳中带涎。

    课堂笔记：

    内容来源：《h帝内经表解记忆法》

    1.「肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。」肺咳的症状是咳的时候有声音。因为肺叶在伸张，肺咳时就会有声音，而且会喘气。严重时会咳出血来，这是因为太用力咳，导致支气管破裂了。

    2.「心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉麻痹。」心臓的咳是咳嗽时会感觉心臓痛，同时喉咙里好像有东西哽到一样。严重时咽会肿，喉部会麻痹，喉咙有阻塞的症状。

    *《藏府病形篇》曰：心脉大甚为喉吤。盖喉乃肺之窍，心火y金，故喉中介然如梗状。手少Y心脉起於心中，出属心系，上挟咽，故咽喉皆肿痛也。

    3.人T有四海髓海、血海、气海与水谷之海，脑部是髓海，喉咙是气之海。十二经络就像水一样汇在这里，终归於海。所以一般气有病的时候，都会影响到喉咙。

    4.「肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。」肝在两胁的部位，故肝咳时x的两胁下会痛，严重的不可以转动身T，一转动则两胁下就会胀满。

    5.「脾咳之状，咳则右胁下痛，YY引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。」脾咳的症状是右胁下痛、痛引肩背，甚而也不可以转动身T，一动咳得越来越严重。这里的「右胁」是医生视角，其实是病人的左边。

    *脾臓居右，故咳则右胁下痛。脾气上通於肺，肺之俞在肩背，故YY引於肩背也。

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