（77）-大奇论篇之实证之定义、晕眩由来、跗骨脉、疝气、八纲辨证、脉证之合与不合 (第5/5页)

   9.「脉至如丸泥，是胃JiNg予不足也，榆荚落而Si。」我碰过很多的病人在将绝的时候，都会有这种脉象。那个脉m0上去会感觉它是一粒粒的，像松开绳子的佛珠一样，它还在旋转。为什麽要用泥泥要来形容呢？因为你m0到之後一按，它就扁掉了；你放开来，又会感觉到很多珠子在下面动，一颗一颗这样。这种脉像是因为胃的脉气不行，所以是断断续续的。病人会在榆荚落的时节，也就是春天，Si去。因为木克土。

    *丸泥者，如泥丸而不滑也。胃为yAn土，位居中央，其X柔，其T圆，故日脉弱以滑，是有胃气。盖往来流利如珠曰滑。如丸泥者，无滑动之象，谓将Si败之徵也。榆荚至春而落，木令之时也。藏府之气生於胃府水谷之JiNg，故曰JiNg予不足。

    10.「脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而Si。」脉在手上应该是上下走的，横脉即往大筋或往斜上横着走。横脉非常不好，代表胆气不足，病人会在禾熟的季节，也就是秋天Si去，因为金克木。

    11.基本上，我们以脉症来判断生Si时，都是以胃气来做依据。病人没有胃气了，再去判断他什麽时候会走人。

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    *胆属甲子，主一yAn初生之气，胆气升十一藏府之气皆升。如横格者，有如横拒而不得上下，是胆气虚而不能升也。《灵枢经》曰：其胆乃横。是胆气横而脉亦见其横格也。禾熟，秋深之时也。兆璜曰：人生於寅，天三生木，故在人藏府YyAn之生Si，应四时草木之荣枯。

    12.在不m0脉的情况下，从表证上也可以判断病人是否有胃气，例如讲话有没有力量、有没有食慾。我们在治腑病胆、小肠、胃、大肠、膀胱和一些伤寒表症时，大部分病人会在隔天的中午感觉到肚子饿了，这是胃气回来了。

    而在治疗蓆病肝心脾肺肾时，尤其是很重的内蓆病，肝癌、肺癌、胰脏癌等，如果病人在半夜醒过来，说肚子很饿，想吃东西，这也代表救回来了，病人的胃肠气回来了。所以即使m0不到脉，只听他的症状描述，你也可以知道病人是否救了。

    生病的人，只要觉得肚子饿就好了。

    13.「脉至如弦缕，是胞JiNg予不足也。病善言，下霜而Si。」有的人善言，是属於b较唠叨的个X。而这种善言是Y和yAn不和，他就一个人自己坐在那边自言自语，这叫神要出去了。这种病人会在下霜的时节，就是秋末Si去。

    14.「不言可治。」当yAn气太虚时，人会有一种自己保护自己的动作，即不太想讲话，这样就可以yAn气在自己的身T里多存一段时间。yAn会自动保护它，让病人自己不想说话。但当yAn要散出来时，它就无法控制了，病人没人可讲话时，也要对着空气自言自语，这就没得治了。所以人T的YyAn很奥妙的。

    *弦缕者，JiNg血虚如缕之细也。胞JiNg，胞络之JiNg气也。胞络者系於肾，少Y之脉贯肾系舌本，善言者，胞气泄也。驷见而陨霜，九月之候也。九月万物尽衰，则气去yAn而之Y，应收藏之气而反泄於外，故Si。胞主藏JiNg血，故曰JiNg予不足。

    15.*「脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日Si。」此承上文而言冲任之脉绝也。冲任起於胞中，循腹上行，为经血之海，胞JiNg不足，冲任将绝矣。交，绞也。如绞漆之左右傍流，无中通一贯之象，是循中而上之冲任绝矣。JiNg血为Y，故至三十日而Si。三十日者，月之终也。兆璜曰：冲任为经脉之原，故亦曰微见。吴曰：微见，始见也。

    16.*「脉至如涌泉，浮鼓肌中，太yAn气予不足也。少气味，韭英而Si。」至如涌泉，本盛而不返也。浮鼓肌中，无根外脱之像也。太yAn者，巨yAn也。为诸yAn主气而生於膀胱之水中，是以标yAn而本寒。夫水为Y，火为yAn，yAn为气，Y为味。少气味者，太yAn之标本皆虚也。盖言太yAn之气不足而水府未虚，yAn生於Y，尚有根而可复，如标本皆少，不免於Si亡矣。韭乃肝之菜，至春而英，韭英之时更疏泄其本气，则Si矣。兆璜曰：太yAn为诸yAn主气，故六气之中独举太yAn，冲任为经血之海，皆起於胞中，故六府之中特提胞脉。膀胱者，胞之室也。

    17.*「脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也。五sE先见黑白，垒发Si。」颓土，倾颓之顽土也。脾主肌r0U，如颓土而按之不得者，无来去上下之象，是肌气受所予之不足也。土位中央而分王於四季，当五sE俱见而先主h，若五sE之中而先见黑，是土败而水气乘之矣。马氏曰：垒当作藟，葛之属也。葛sE白而发於春，白藟发时，木气旺而颓土之气绝矣。

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    18.*“脉至如悬雍。悬雍者，浮揣，切之益大。是十二俞之予不足也。水凝而Si。”

    19.*「脉至如偃刀。偃刀者，浮之小急，按之坚大急。」悬雍者，如悬痈也。揣，度也。先轻浮而度之，再重按而切之，其本益大，有如痈之头小而本大，此藏府十二俞气之不足也。夫经俞之气昼夜环转，俞予之不足，是以脉雍滞而有如痈之像也。天寒地冻，则经水凝泣，雍滞之脉再为凝泣，绝无生动之机矣。

    20.「五藏菀yù热，寒热独并於肾也。如此其人不得坐，立春而Si。」肾蒆为水，中间为命门火，故它的常态为一个火对付两个水，水火同源，故它能让人的下焦处於一种很温热的状态。

    当五臓热竭或寒竭时，热与寒都会相传，当寒或热传到肾臓时，肾脏作为一个寒热的交点，会变得过寒或过热，这都是很危险的症状。因为寒是Y，热是yAn，只有在Y和yAn分开时，我们才会单独地看到寒或热，不然平时正常人看到的都是温的。

    *偃，仰也。脉如仰起之刀，口利锐而背坚厚，是以浮之小急而按之坚大也。夫五藏相通，JiNg气各循序而传予之。肾为水藏，又独受五藏之JiNg而藏之。是以传与之外，而又有邪气独并於肾之奇病也。有如此之脉病者，其人当至立春而Si。按《灵枢经》曰：肾是动病，喝喝而喘，坐而yu起。其人不得坐者，肾气伤也。冬令闭藏，以奉春生之气，肾气已伤，再至春而泄之，肾气绝矣。张兆璜曰：菀热，久郁之气。寒热，新积之邪。盖久则寒亦化热，曰菀热。

    21.*「脉至如丸滑，不直手。不直手者，按之不可得也。是大肠气予不足也，枣叶生而Si。」直，值同。如丸滑而不直手者，圆活流利似於无形，故按之不可得也。大肠为肺之府而属庚金，其脉宜耍弱轻浮，气予不足，故脉至若此。枣叶生於夏，火旺则金銄矣。

    22.*「脉至如华者，令人善恐，不yu坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而Si。」脉至如华者，如华之轻微也。小肠为心之府而属丙火，其脉当来盛，反如华者，气予不足也。府气不足则藏气亦虚，神虚则恐惧自失，神志不宁，故坐卧不安也。小肠之脉入耳中，属听g0ng，常有所听者，如耳作蝉鸣，或如锺磬声，皆虚证也，遇金水生旺之时而Si。

    23.肾主骨，人能站与坐，靠的是肾的骨头。如果一个人没有办法坐起来，是很危险的。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。