（34）-脉要精微论篇之四：糖尿病（痨）、四时之痛、s脉辨久病/新病、脉象假想图、热中与恶风、涩脉/滑脉、望闻问切之道 (第3/4页)

，一般来说都是恶风。因为上焦是虚脉，而肺管xyAn，也管全身皮肤毛孔，xyAn受到损害了，所以病人会b较怕风。所谓恶风，就是风吹得很难过，他一定要闪开来，不喜欢风直接对着吹。

    *此以脉之来去上下，以候YyAn上下外内之虚实。来疾去徐者，来盛去悠也。上实下虚者，寸实尺虚也。此气惟上逆，yAn盛Y虚，所谓一上不下，寒厥到膝，气上不下，头痛巅疾是也。来徐去疾者，来微去盛也。上虚下实者，寸虚尺实也。此yAn虚Y盛，为恶风也。盖风为yAn邪，伤人yAn气，在於皮肤之间。风之恶厉者，从yAn而直入於里Y，是以去疾下实也。此言内因之病，从内而外，自下而上；外因之邪，从外而内，自上而下也。

    *「故中恶风者，yAn气受也。」此复申明外y之邪从yAn而Y，自表而里也。yAn气受邪则正气虚伤，故来徐上虚；邪气内陷，故去疾下实。

    十七-13、血便、涩脉、滑脉

    原文：

    有脉俱沉细数者，少Y厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眴仆。诸浮不躁者，皆在yAn，则为热。其有躁者在手。诸细而沉者，皆在Y，则为骨痛，其有静者在足。

    数动一代者，病在yAn之脉也，泄及便脓血。诸过者切之。涩者yAn气有馀也，滑者Y气有馀也。yAn气有馀，为身热无汗。Y气有馀，为多汗身寒。YyAn有馀，则无汗而寒。

    推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而有麻痹也。

    倪师注：

    所有的脉如果同时都出现沉而形细且数时，就是肾臓引起的手足冰冷症；若又出现脉散状，则必寒热并结。出现脉浮而散，必生目眩而易倒的病。

    脉形俱浮但不见烦躁之脉，此病必属热症，且在消化系统或血脉中。如果有烦躁之脉，则病在手部。所有脉形细而沉骨，必病在里在蒣，出现骨痛。如果脉属静者，则病在足。

    脉形出现脉数有时又一停者，这是表示病在yAn在腑，会有下便脓血或下痢的现象。所有病症在脉中都可诊察出来。涩脉即是脉中气血有不流畅的感觉时，这是yAn气有余，Y津不足也。脉呈滑动如珠转时，则为Y津有余的现象。yAn气有余，则会觉得身T热但汗却不出；Y津有余，则必汗多身冷。YyAn皆太过时，病人会无汗且恶寒。

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    手按脉时，用手指推脉向外，但脉不动且附骨，此必x腹中有积聚也。重按脉时，如向里推，脉会反弹朝外，此乃身有热病也。如寸口脉较尺部脉强，乃腰部以下发冷也；如寸脉不足尺脉反盛，病人必生头痛项强之病也。重按脉至骨边，脉出现无力感，此脉气不足象，病人必腰推痛且身T有麻木的现象。

    课堂笔记：

    1.「有脉俱沉细数者，少Y厥也。」这个是常常会m0到的脉。当脉细数，沉到骨边骨为肾，我们知道这是少Y问题。

    2.还有一种特殊的脉，就是m0到骨边时感觉脉很数，继续重按，当指头跟骨头贴在一起压下去时，居然还有脉在那边，这就是里面有积，长肿瘤了，我们称之为附骨脉，即这个脉是附在骨头旁边的。例如肝脉一m0下去，m0到骨边还有脉，就是肝脏里面长肿瘤了，马上就可以知道。

    3.虚脉就是重按到骨边没有了，实脉就是按到骨边它还在，这就是脉的虚实。辨YyAn可以按照上下寸和尺来b较。

    4.「浮而散者，为眴仆。」正常人的脉是斜下来的，上面是9分，下面是1寸，这是我们的标准脉。「浮而散者」，就是脉浮起来，代表Y盛yAn衰，yAn往上冲时散掉了，造rEn昏眩，容易晕倒。

    5.有个病人很好玩，他说他在那边好好的，没事就昏倒了，我一醒过来时又是好的，西医找不到他的问题在哪里。这就是yAn往上浮。yAn会往上浮，是因为Y不能固yAn，所以YyAn会分开来。我们的处方下去，YyAn一平衡，症状就去掉了。所以记得这种昏眩的症状，就是yAn不守。

    *此论脉因度数出入之有顺逆也。有脉者，言说有厥脉之因，厥脉之象，与上文之上盛下虚之厥脉，厥因不同也。夫脉始於足少Y肾，生於足yAn明胃，输於足太Y脾，转而不回者也。如脉俱沉细而数者，此少Y厥也。少Y之气不上合於yAn明，转输於莅腑，故惟见少Y本脉之沉细也。yAn明之热，反下入於Y中，故数也。弱沉细数散者，此Y中所陷之yAn，散而YyAn相乘，故为寒热也。如浮而散者，此复上逆与yAn分，故为眴仆。经曰：清浊之气相g，乱於头则为厥逆眴仆。此言YyAn之气不能上下和平，循度环转。如yAn陷於Y中，则为沉细而数。如YyAn相乘，则为数散寒热。如Y反上逆於yAn，则为浮散而眴仆矣。

    6.「诸浮不躁者，皆在yAn，则为热。」什麽为「躁」？即你本来一x1是二至，x1气脉跳两下，吐气脉跳两下，现在你x1气脉跳三下，吐气脉跳三下，再加上中间停一下，一呼一x1共是七下，这就是躁脉。脉浮但不躁，这是病在yAn，都是热。

    7.“其有躁者在手”，有躁脉的话会病在手上。

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    8.「诸细沉者，皆在Y，则为骨痛，其有静者在足。」手是yAn，脚是Y。所有的细而沉的脉，都是在骨边。所谓静，就是脉b较缓。

    *此以浮沉躁静而分手足之YyAn也。诸浮者无论左右三部之浮，而皆在於yAn分，其浮而躁者，在手之三yAn也。《终始篇》曰：人迎一盛，在足少yAn，一盛而躁，在手少yAn。即此意也。无论左右三部之细而沉者，皆在於Y分，其沉细而有静者，在足之三Y也。《YyAn系日月论》曰：手之十指，以应天之十乾；足之十二脉，以应地之十二支。故其有静者，知在足也。太yAn少Y为水火YyAn之主，故为热为骨痛也。

    9.“数动一代者，病在yAn之脉也”，常脉就是你m0上去一直以很稳定的速度在跳动，如果是脉搏跳动突然有时变更一下，稍微变快一下，或者变慢一下，就是病在yAn的脉。这是以速度来论气。这个脉不是跳着跳着停下来的代脉，两者不一样。

    *此申明浮沉之在气而不在经也。所谓诸浮在yAn，诸沉在Y者，在YyAn之气也，故为热为骨痛。如在yAn之脉，则