（34）-脉要精微论篇之四：糖尿病（痨）、四时之痛、s脉辨久病/新病、脉象假想图、热中与恶风、涩脉/滑脉、望闻问切之道 (第2/4页)

面sE已失其常，必为久病。若检察到脉与气sE俱失常，此亦为久病兆。

    察到病人脉与气sE都属正常者，必是新病。若诊脉发现肝弦与肾沉二脉并至，病人面sE青又红，则必有内伤出血但外不见血；若是外伤有出血，病人如此，必是病人伤後浴冷水以Sh滞中焦不去也。

    课堂笔记：

    1.「有故病，五藏发动，因伤脉sE，各何以知其久暴至之病乎？」故病就是久病。久病会令五臓都会发动，因伤sE脉。这一段讲的是怎麽样区分久病和新病。

    *有故病而因伤五臓之sE脉，复感暴至之病，有似乎病成而变，故帝有此问。

    2.「徵其脉小，sE不夺者，新病也。徵其脉不夺，其sE夺者，此久病也。」我们回归到sE脉。所有新病的病sE都不会变的，久病的sE才会改变，这是一个大原则。新病的脉也b较小。如果颜sE被夺了，脉没改变，为久病。

    *徵，验也。病久则sE脉伤，脉小而sE不夺，故知其为新病。病者由五臓而见於脉，由五脉而见於sE，至於sE脉之败伤，又由sE而脉、脉而莅也。

    3.「徵其脉与五俱夺者，此久病也。」如果脉和五sE俱夺，即sE脉通通失掉，这是久病。

    *血气俱伤，故为久病。

    4.「徵其脉与五俱不夺者，新病也。」这个五，即青赤h白黑五sE。

    *暴至之病，自外而内，sE脉之伤，从内而外，故有病而sE脉俱不夺者，知其为新感之病也。此言有故久之病，至五莅之气发作，而後见於sE脉也。

    5.“肝与肾脉并至”，正常的肝脉是弦关，肾脉则会沉一点尺，所以你m0关和尺时，应该尺下去一点，关b较高一点，有个斜度。所谓并至，就是这两个脉一样的高度，一样的大小，而且都很强。

    常脉的寸b尺高，因此脉有个斜坡度。若m0到关部和尺部一样高，便是「肝与肾脉并至」。

    6.“其sE苍赤”，当肝脉肾脉并至时，病人脸sE是青sE和红sE。

    7.“当病毁伤不见血”，身T里有内伤，外面看不到，这里讲的是内出血。

    8.“已见血Sh若中水也”，我们平常受伤，不管是外伤还是内伤，都千万不要洗冷水，因为如果里面有瘀伤，再加上寒凉水的话，那会更严重。如果要洗澡，就用热水。最好不要洗澡，因为你洗澡时风会吹到。用热毛巾把身上擦一擦就可以了。

    *此言毁伤形身之暴病，而即见於sE脉也。《金匮要略》云：寸口脉沉而弱，沈即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节h汗出。此言毁伤筋骨，故肝与肾脉并至而sE苍赤。不见血者，谓筋骨伤而血不伤也。如已见血而血伤，则又若中水伤心，而心脉亦并至矣。盖言筋即为肝，骨即为肾，血即为心，毁伤筋骨而即见肝肾之脉，有非见肝肾之脉而期病之必生於肝肾也。

    十七-11、脉象假想图

    原文：

    尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺以候腹中。中附上，左外以候肝，内以候鬲。右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候x中。左外以候心，内以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，x喉中事也。下竟之者，少腹腰GU膝胫足中事也。

    倪师注：

    尺脉部位可分三处，尺之中部侧属胁肋位，尺外侧为肾臓之位，尺之内里为腹中部位。关脉部位左右手不同，左手关部偏外是肝臢，关内侧是横膈膜位。右手关位外侧是胃，内侧为脾。寸脉左右手亦不同。右手寸脉外侧为肺，内侧为x中。左手寸脉外侧为心臢，内侧为纵隔膜位。脉愈向前，则病前面，脉愈向後则病癒後。寸脉向鱼际位伸展为x上喉咙位也，尺脉向尺泽位延伸超过一寸以上，则必在少腹腔的底部或足胫部位生变。

    课堂笔记：

    1.我们有两张脉诊图，一张来自《难经》，一张来自《内经》。内经讲的是“内以候x中”，x中与肺是一个意思；难经则把它表里化，所以才会有大肠、胃这些。实际上这两个图都通用。

    《h帝内经》脉诊图

    《难经》脉诊图

    2.m0脉时，你心里永远都要假想一个图，寸、关、尺正对着身T五臓六腑的上、中、下三部分。关就是横膈，这里是胃；膈以上为寸，对应心和肺，这是yAn；膈以下为尺，对应着肝、脾、肾，这是Y。

    5.如果脉一路往上，寸脉超过了手腕一直往鱼际走，这就是病一直往上走，到了喉咙，病越来越高了。如果脉从关脉到尺部超过了1寸，到了4寸长的下方，表示病就发展到了膝盖或脚了，以此类推。

    十七-12、热中与恶风

    原文：

    麤粗大者，Y不足，yAn有馀，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，yAn气受也。

    倪师注：

    脉呈粗大形，则必Y之津Ye不足，造成yAn热有余，此为中焦有热的徵候。脉形来时速去时慢，且寸脉实而有力，尺脉虚而无力，表示yAn气盛於上，下焦Y却不足，这就是手足冰冷癫痫的疾病。脉来缓慢去时速，寸脉上弱尺脉强实，此人xyAn不足，必会恶风也。所以人会厌恶风吹，乃因yAn不足也。

    课堂笔记：

    1.「麤cū，粗大者，Y不足，yAn有馀，为热中也。」麤，三个鹿一起跳得很高很远，代表粗大。脉形很大，代表Y不足yAn有余，这就是热中。

    2.所谓脉形很大，即你m0上去感觉这个脉已经在皮肤表面上了，每一个脉都来得很大。但这脉还是在1寸9分以内。它若超过1寸9分的范围，则为真藏脉。

    *脉者，YyAn血气之荣行。粗大者，yAn乘於Y也。yAn在外，Y在内，yAn乘於Y，故热中也。

    3.“来疾去徐”，病脉来的时候b较快，去的时候很慢。所谓来得快去得慢，就是这个脉按下去时感觉很强，速度很快，你一松开时脉就没有了，脉变得很小。即你按下去跟放开的脉形完全不一样，这就是来疾去徐。它以你的感觉为主。

    4.“上实下虚，为厥巅疾”，即寸脉非常大，冲到上面了，而尺脉下面很正常。这就是病在上，上实下虚。

    5.“来徐去疾”，即重按脉时，脉变得很小，放开来时脉跳得很快。

    6.“上虚下实，为恶风也”，寸b较弱，尺b较强，这是xyAn不足