（34）-脉要精微论篇之四：糖尿病（痨）、四时之痛、s脉辨久病/新病、脉象假想图、热中与恶风、涩脉/滑脉、望闻问切之道 (第1/4页)

    十七-8、糖尿病痨之由来

    原文：

    帝曰：诊得胃脉，病形何如？

    岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。

    帝曰：病成而变，何谓？

    岐伯曰：风成为寒热。瘅成为消中。厥成为巅。久风为飧泄。脉风成为厉。病之变化，不可胜数。

    倪师注：

    h帝问，如果按脉察觉脉形如胃之缓脉时，是何意呢？

    岐伯回答道，如果脉形皆缓，一息四至，则脉如实而有物，则为胃肠胀满而便秘；如出现虚脉，则必下痢。

    h帝问，一旦病势已??成，如何知道其传变如何？

    岐伯回答，风邪之病形成，就会出现寒热的现象。如果内热不去，发展下去就会成为饮食再多仍会消瘦的「消中」病。手足厥冷的病不去，日久就演变成癫痫一样的疾病。长时居於风吹之处，必引起慢X下痢。风邪进入经脉中久而不去，则会成为皮肤粗糙化脓的疖病。因此病的变化是无法尽言的。

    课堂笔记：

    1.胃脉实则胀，虚则泄。如果你m0到胃脉是强而有力的，这就是实，病人会感觉胀。如果你m0到的胃脉是脉来无力的，你重按、按到骨边，脉就没有了，这是虚，病人会下泄。

    *此论诊得腑脉而病在於蒆也。经曰：脾气实则腹胀，不足则为溏泄。盖脾与胃以膜相连耳，胃为yAn，脾为Y，yAn病者上行极而下，是以脉见於胃而病见於脾也。此皆YyAn表里雌雄相输应也。

    2.正常人的胃下方，永远有1/5的食物停在这里。即第一餐的新鲜食物，4/5都消化排xiele，剩下1/5停在胃下方；等第二餐新鲜的食物过来，又会有1/5的新鲜事物替代这1/5的宿食，这部分的宿食会随着第二餐的4/5食物一起被消化排泄掉…这个食物「袋子」不断地更新自己。因为有这个小袋子，身T容许你七天不吃食物，光喝水也可以活。

    3.「病成而变，何谓？」h帝问，如果病没有及时去掉，会如何传变？

    4.「风变成寒热。」得到风的病，即被外来的风吹到，病人会感觉到有时怕热，有时怕冷。

    *风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，此风病已成而变为寒热也。

    5.「痨成为消中。」瘅，即x腔里Sh热很甚，日久就会成为消中，即糖尿病。

    *麻痹，Sh热病也。Sh热已成，则中土受伤，久则津Ye不生，变成中消之证。

    6.晚餐以後不要吃东西。因为人吃完宵夜就跑去睡觉，肠胃的运作速度也跟着睡眠缓下来。而此时还有很多食物闷在肠胃里面，日久就成了瘅，再日久就是消中糖尿病。这就像任何食物——不管它本身是酸甜苦辣，被咀嚼过以後停在嘴巴里不要动，等个五分钟，它都会变成甜味出来。

    7.「厥成为巅。」如果手脚长年是冰冷的，即有寒症在T内。这种情况如果不治好，热下不去就会逆到头上，产生巅。

    *厥者，气上逆而手足厥冷也。气惟上逆，变成巅之病。《方盛衰论》曰：气上不下，头痛巅。

    8.「久风为飧泄。」若你常常受风吹，或处於一直受风吹的环境，迟早会变成下泄。

    *风乃木邪，久则内乾脾土，而成飨泄矣。故曰春伤於风，邪气留连，乃为洞泄。

    9.「脉风成为厉。」如果邪风停在脉里很久，就成为疖病。疠病即皮肤变得很粗糙，还可能化脓。

    *厉者，麻瘢恶疠lài之疾。风乃yAn热之邪，血乃YSh之热，Sh热生虫，是以风入於脉，久则变为虫癞之疠溃疡。

    10.「病之变化，不可胜数。」病变无穷无尽，岐伯也没有办法把它讲完全。所以诸位一定要记得中医的「八纲」──YyAn、表里、虚实、寒热，你这样做诊断就永远不会错。

    十七-9、四时之痛关节痛、过敏

    原文：

    帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？

    岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。

    帝曰：治之奈何？

    岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。

    倪师注：

    h帝问：各种痈脓、肿胀、筋挛、骨节痛等，是因何而起的呢？

    岐伯回答：这是因为寒气久居不去而成的。始因都是由於四季风向异常变化而起的。

    h帝问：如何治呢？

    岐伯回答：这都是因季不同而发生的疾病，只要依据五行的法则，采用克制其时邪的方法，即可治癒。

    课堂笔记：

    1.「此寒气之肿，八风之变也。」岐伯说，痈肿筋挛骨痛这些病，都由於寒气久居不去，以及四季风向的异常变化而引起的。

    2.痈肿、痉挛、骨痛，南方的温病派用一些解毒和寒凉的药去治，这样没有一个病会好。因为这些病症本来就是寒气引起的，你还在用寒凉的药。经方派则会开热药把寒气去掉。例如我们只要用到两个药，Pa0附子和白术──白术祛Sh，Pa0附子驱寒，整个伤口就收掉了，再深的寒Sh都给它b出来。

    四时之病，以胜治之者

    3.「此四时之病，以其胜治之愈也。」依照季节来发的病，要以其胜来治之。什麽叫以其胜治之？例如一个人的关节痛总是在冬天发作，春夏秋冬不痛，专痛冬天，冬天是水，而土能胜水土克水，所以我们要去强土，这个病才会好。再例如很多人春天一定打喷嚏、感冒或全身痒，西医说是花粉过敏。这个病是发在春天的，春天是木，而金能胜木，所以我们治春天的花粉打喷嚏，要治肺。光治鼻子当然不会好呀。

    *以胜治之者，以五行气味之胜，治之而愈也。如寒y於内，治之以热。如东方生风，风生木，木生酸，辛胜酸之类。

    十七-10、sE脉辨久病/新病

    原文：

    帝曰：有故病，五藏发动，因伤脉sE，各何以知其久暴至之病乎？

    岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小，sE不夺者，新病也。徵其脉不夺，其sE夺者，此久病也。徵其脉与五俱夺者，此久病也。徵其脉与五俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其sE苍赤，当病毁伤不见血，已见血Sh若中水也。

    倪师注：

    h帝问道，有久病在内蓆中，其引起病人sE脉失常与新得之病所引起sE脉失常，我们如何去区分呢？

    岐伯回答道，这问题问得很好。

    细察病人之脉，如见脉小面sE仍正常者，此必新病。若察肺正常，但病人