（34）-脉要精微论篇之四：糖尿病（痨）、四时之痛、s脉辨久病/新病、脉象假想图、热中与恶风、涩脉/滑脉、望闻问切之道 (第4/4页)

脉见数动，而为便脓血之经证矣。yAn热在经，故脉数动，热伤血分，故便脓血。经血下泄，故一代也。

    10.「泄及便脓血，诸过者切之。」人身上所有的臓腑都有血管，血在经络里走时不应溢出来，因为YyAn能够合。当YyAn不合时宜时，血会离经叛道，就会有血遗漏出来──不管里面是动脉血管阻塞或大肠发炎。理论上来说，出血是一公升一个臓结，两公升就是两个臓结，三公升就三个臓结，临床上一公升就是一天的量，一天是三公升的血，即三个臓结住了。

    当有yAn在固守时，Y就待在里面，当yAn不能守即yAn虚时，Y就往外盛。所以任何东西都要靠yAn来守住，yAn不守的话就便脓血，所以说「数动一代者，病在yAn之脉也」。

    11.“涩者yAn气有馀也”，脉的形状、软弱度、力量都代表着气。涩脉就是m0到的感觉不流畅，例如脉按到按到骨边时，会左右转动，有时在这边，有时在那边，好像是一个很软的塑胶管，里面有水但水不够，你一m0按下去时水在里面就咕噜咕噜跑来跑去的那种感觉。这是气血不够的涩脉，所谓的Y不足。

    《察病指南》脉象示意图

    12.“滑者Y气有馀也”，Y不足就会造成yAn气有余，滑脉就是Y气有余的脉。滑脉就是你m0上去那个脉来的速度很快，你可以感觉到血管非常有力，气血非常顺畅。

    13.m0脉时你要永远记得，寸脉yAn脉b较高，尺脉Y脉b较低，所以m0上去时有个斜度在那里，所以你就能感觉到脉的流畅，这个m0脉的观念一定要有。

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    14.「yAn气有馀，为身热无汗。Y气有馀，为多汗身寒。」Y气有余时，代表yAn不足，yAn不足的话毛孔就扩散，人就多汗、恶寒、怕冷。反过来说，当yAn有余时，皮肤表会固得非常强，太过了，毛孔闭锁，导致发热但是没有汗，因汗水无法透发。

    15.「YyAn有馀，则无汗而寒。」如果YyAn两个都有余，无汗代表yAn，寒代表Y，两个都有余的现象，即无汗而寒。

    16.yAn有余，一定Y不足。所谓YyAn律，就是Y升yAn就降，yAn升Y就降。所以你看到这个人Y很高，你就用yAn药，yAn一升上来Y就降下去了；如果Y升，yAn就会降。所以在调整YyAn时，我们大部分处方开的都是yAn药，yAn升的话，Y自然会降下去。如果开Y的药，Y升yAn会降，但是我们用得不多，看病人的状况。

    17.从《h帝内经》《神农本草经》到《伤寒论》《金匮要略》，我们掌握了一个大原则，就是当把yAn固住时，Y就会自动回头，这是痊癒的一个标准，而不是y把Y补起来。所以当Y臓被治癒时，都是晚上半夜会肚子饿，这就是Y自己回来。

    *此论外y之邪而致YyAn气之味病者，脉证各有别也。诸过者，谓诸邪所伤而为有过之脉也。有余者，邪气之有余也。yAn气有余则yAn气受伤，故脉涩。如邪入於Y，则经血沸腾，故脉滑也。邪在yAn分，故身热无汗；邪在Y分，故多汗身寒；YyAn并受其邪，则无汗而寒也。

    18.「推而外之，内而不外，有心腹积也。」如果你把脉往外推，脉还是停在内不动，代表里面有积了。

    19.「推而内之，外而不内，身有热也。」如果是这个脉你把它往内推，它还是停留在外面不往内走，不会被你手指头牵动，就是身有热。

    20.“推而上之，上而不下”，这个指以中指为准，你中指按关脉时，脉跑上去了，中间没有了，这是脉上而不下，脉在寸，尺脉没有了；如果按到中指时，上面脉没了，脉在下面，这是“推而下之”。

    21.“腰足清也”，腰足指的是下半身。如果只有上面m0到脉而下面m0不到脉，就会下焦寒。

    22.“头项痛也”，如果中指按到关脉以後，“推而下之，下而不上”，尺脉m0到脉而寸脉没有了，代表头上会痛。

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    *推，叶吹，详也。推详其脉气之偏於外内上下也。推而外之者，以左右之三指，向外以按之，脉偏盛向内而不外者，此邪在心腹之间而成积也。推而内之者，以左右三指，向内以候之，脉偏盛於外而不内者，邪在外而身有热也。推而上之，上而不下者，以三指平按而审之，上而不下者，其气上盛下虚，当主腰足清冷也。推而下之，下而不上者，其气下盛上虚，当主头项痛也。外内论邪病之有余，上下论正气之不足。张兆璜曰：吹推二义皆可。推而外之，内而不外，推而内之，外而不内者，此邪病偏盛於外内，故即推之二不移。推而上之，上而不下，推而下之，下而不上，此推详其正气之虚於上下。故推而上之，不曰下而不上，而曰上而不下；推而下之，不曰上而不下，而曰下而不下。……抄到这里我已经彻底晕了????

    23.「按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有麻痹也。」诊脉，我们是以诊气为主。所有的yAn都是气，全身的yAn都是督脉在管－督脉是诸yAn之会。当脉气少时，当然会有督脉的问题，例如腰背痛、身T障碍。所以四肢麻痹、麻木不仁的现象，都是yAn不足了。

    24.我们为什麽要去了解这些诊断？因为我们有很多yAn药，有的yAn药能令督脉的yAn气壮起来，有的yAn药不壮督脉，只壮四肢关节上的yAn，或者壮皮肤的yAn，这些都不一样。所以如果诊断清晰，就会知道如何取舍。

    *所谓外内上下者，非浮沉举按之法也。若谓浮为在外，沉为在内，病腰脊痛而身有麻痹者，直按之至骨，如心腹之积，又当何如而按之。杨元如曰：病在Y者名曰麻痹，故当按之至骨。

    十七-14、望闻问切之道

    1.内经曰，「望而知之神，这个闻而知之呢为之圣，问而知之为之工，切而知之为之巧。」脉诊的「巧」列於最後，但我们不能说因为是巧匠而不去学脉诊。

    2.临症上看诊时，我们会问病人很多问题，也会用眼睛看他，心里大概有数了，切脉就是为了确定我们的诊断是对与错。

    3.当发现望闻问的结果跟脉诊不和的时候，我们要把脉舍掉，取症。因为脉会受到情志很大影响。所以岐伯说最准的诊脉要在早上天亮的时候，但是这个我们做不到。所以当脉证不和时，我们要把脉舍掉。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。