（64）-疟疾篇之二：治疗时机、防治法、温疟与寒疟 (第3/3页)

时也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，恶风。以夏病者，多汗。」一般来说，「夏伤於暑，秋必病疟」是按照四季的节气来走时所发生的正常现象。但有时四季节气会反过来，例如秋天特别寒凉，冬天反而没有那麽冷。此时即使在冬天伤寒，来年春天生病也只是恶风，而不是温病，夏病也只是b较多汗。故依照节气生病因为四时是正常的，不依照节气生病因为四时的节令不对。所以治病要因节气而异。

    三十六-6、温疟与寒疟

    原文：

    帝曰，夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍於何藏？

    岐伯曰，温疟者，得之冬中於风寒，气藏於骨髓之中，至春则yAn气大发，邪气病不能自出。因遇大暑，脑髓烁，肌r0U消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏於肾，其气先从内出之於外也。如是者，Y虚yAn盛，yAn盛则热矣。衰则气复反入，入则yAn虚，yAn虚则寒矣。故先热而後寒，名曰温疟。

    帝曰，瘅疟何如？

    岐伯曰，瘅疟者，肺素有热。气盛於身，厥逆上冲，中气实不外泄。因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之内，分r0U之间而发，发则yAn气盛。yAn气盛而不衰，则病矣。其气不及於Y，故但热而不寒。气内藏於心，外舍於分r0U之间，令人消烁脱r0U，故命曰痨疟。

    帝曰，善。

    倪师注：

    h帝问，那温疟与寒疟之病，其各居何处？各在何蒆？

    岐伯答道，温疟之病，得之於冬季伤於外感风寒，病气深入骨髓之中，到了yAn气壮盛之时，邪无法与之尽出，再到夏日热盛时，脑及骨髓必因汗出而津不足，肌r0U也因水不足而消瘦，毛孔肌理大开而汗出，有时会因肾出力而出气而出气。像这样的，就是Y虚yAn盛，yAn过盛则生热矣。俟yAn气衰竭，病气就反入Y分，表yAn一虚，病人就有恶寒的症状了。所以先热而後寒者，名叫「温疟」。

    h帝问，瘅疟又是什麽呢？

    岐伯答道，瘅疟之人，本就为肺中有宿热未去者。由於热气旺盛T内，造成四肢逆气上冲T内，一旦热气充实T内，必无法自然外泄出T外。此时劳动出汗，造成肌理毛孔开，风寒邪气入侵皮肤之内，居肌理之间，一发病则与里之宿热合，造成yAn气盛大状，yAn气过盛而不衰退，病发矣。因yAn热之气无法入里与Y合，所以会但热不寒。宿热内居心肺xyAn之所，病邪外又居r0U理之间，使人发热而日益消痩，所以病名为“瘅疟”，也就是只发热而不恶寒的疟疾。

    h帝说，答得好。

    课堂笔记：

    1.「温疟者，得之冬中於风寒，气藏於骨髓之中，至春则yAn气大发，邪气病不能自出。」温疟者得病，是在冬天中於风寒。这时人T的气藏於骨髓里，所以冬中於寒，病邪一般都藏得很深。肾主冬天、主骨，所以冬天中病，病邪就会中到骨。春天时，肌r0U皮肤表面上的yAn气升发，骨中的yAn气和病气还未能发出，依旧停留在骨髓中，即从当年的冬天一直停留到来年的春天。

    2.「因遇大暑，脑髓烁，肌r0U消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。」等到来年夏天，遇到暑气很旺、燥热时，病人去做劳动的工作，邪气和汗就会一起往外出。

    3.「此病藏於肾，其气先从内出之於外也。」这个病是藏在肾蓆里面，病位很深，故病气是从里面往外走的。

    4.「如是者，Y虚而yAn盛，yAn盛则热矣。」像这样的情形，就会Y虚而yAn盛，yAn盛则热，这是温疟。温疟的原因大部分都是因为冬天的太冷，伤到骨头。

    5.「衰则气复反入，入则yAn虚，yAn虚则寒矣。故先热而後寒，名曰温疟。」病衰时，病气一回来以後，表yAn又虚掉了，yAn虚就感觉寒冷。温疟先发热再发寒，看起来好像是热b较多，其实温疟是伤於寒，寒在里面，造成先热後寒的现象。

    6.「痨疟者，肺素有热。」一般做劳力工作的人，肺就会b较平常人热得多，因为他的汗流得很多。

    7.「气盛於身，厥逆上冲，中气实而不外泄。因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之内，分r0U之间而发，发则yAn气盛。」温疟中於寒时，病邪是停留在骨头上。而瘅疟的风寒进来时，是停留在皮肤的分r0U之间。故瘅疟发病时，yAn气就非常盛。

    *肺主周身之气，肺素有热，故气盛於身，其气厥逆上冲，故不泄於外而但实於中，此外内皆实者矣。气止实於外则邪不能外侵，故因有所用力，腠理开而後邪舍於皮肤之内；中气实则邪不能入内，故其气不及於Y而单发於yAn也。

    8.「yAn气盛而不衰，则病矣。其气不及於Y，故但热而不寒。」其病气到不了Y的地方，所以热而不寒。即看到都是热症，看不到寒症。

    9.能看到寒症的疟疾，这个寒大部分从骨头里面出来的，才会打摆子、牙齿打颤。只看到热症看不到寒证的疟疾，叫做痨疟，病因就是此人的肺平素就b较热。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。