（73）-痿论篇之五臓痿、痿因、诊断、气街与宗筋之府 (第3/4页)

怠，又遇大热之气，汗流不止而生渴，渴之生乃因yAn气不外散反内攻，一旦内走则令热居於肾。而肾本为水之臓，现在yAn热居之而令水不胜火，其果造成骨枯髓空虚，足颤动令人无法站立，终成骨痿。所以《下经》记载：“凡骨痿者，必发生於大热之後也。”

    课堂笔记：

    1.「悲哀太甚，则胞络绝。」这个「胞络」指的是心包络，所以人不能太悲哀。心包络就是心臓外面的一层包膜。心包膜和心臓之间，有一层清水一般的津Ye。心是yAn，是火，yAn就是动能、能量。心包就是把yAn固锁在里面，让它不会乱跑到外面。

    2.「胞络绝，则yAn气内动。发则心下崩，数溲血也。」心yAn外散的话，全身就会开始跳。因为没有东西固定它，yAn外散了，心臓跳一下，你全身也会跳一下。当胞络绝，也就是心包络的脉络不够的时候，yAn气就会内动，心臓好像跳出来一样，小便里就会看到血。

    *胞络者，胞之大络，即冲脉也。冲脉起於胞中，为十二经脉之海，心主血脉，是以胞络绝则心气虚而内动矣。yAn气，心气也。心为yAn中之太yAn，故曰yAn气。夫水之JiNg为志，火之JiNg为神，悲哀太甚则神志俱悲，而上下之气不交矣。是以胞络绝而yAn气内动，心气动则心下崩而数溲血矣。

    3.「故《本病》曰，大经空虚，发为肌麻痹，传为脉痿。」心臓有问题时，会连续影响到其他的蒣，最终让血脉和血管痿掉。

    *《本病论》即本经第七十三篇。大经，胞之大络也。胞乃血室，中焦之汁奉心化汁，流溢於中，从冲脉而上循背里者，贯於脉中，循腹右上行者，至x中而散於脉外，充实热r0U生毫毛，是胞络之血半行於脉中，半行於皮腠，脉外之血少则为肌麻痹，脉内之血少则为脉痿，是溲崩之血，从大经而下，先伤皮肤气分之血，而复及於经脉之中。故曰大经空虚，发为肌麻痹，传为脉痿。

    按皮肤之血，卧则归肝。《五藏生成篇》曰：人卧血归於肝。正此血也。故卧出而风吹之，血凝於肤者为麻痹。再按男子络唇口儿生髭须，nV子月事以时下者，肝经冲脉之血也，是以崩溲或大吐衄而不致於Si。若心主脉中之血，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判矣。

    4.「思想无穷，所愿不得。」野心太大了，但是做不到。这是情志。

    5.「yy於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白y。」在中医的观念里，宗筋之府，是在男人的睾丸、yjIng及nV人的yda0、Y部的这一片区域。nV人怀胎十月，耻骨会打开来让胎儿通过，就是因为有宗筋。如果房事过甚，造成宗筋松弛，即宗筋没有力量了。这会导致男人没有行房，但一直遗JiNg。

    6.「故《下经》曰，筋痿者，生於肝，使内也。」只有肝经络过人TY器，所以会筋痿。筋痿的另一个证照是膝盖不能屈伸。

    *此论肝气自伤而发为筋痿也。肝者，将军之官，谋虑出焉。思想无穷，所愿不得，则肝气伤矣。前Y者，宗筋之所聚，足厥Y之脉循YGU，入毛中，过Y器。yy於外则浴火内动，入房太甚则宗筋纵驰，是以发为Y痿及为白y。白y者，浴火盛而yJiNg自出也。

    7.「有渐於Sh，以水为事。若有所留，居处相Sh。」这一段讲的是长期在水中工作或居於Sh地的人。

    8.中医认为「Sh伤於下」。这个观念可以帮助你辨证。你一看病人，问题在腿、膝盖、髋关节或踝关节的地方──都是伤於下，根源是Sh，就可以用祛Sh的药。那你要如何命令祛Sh的药跑到脚上而不是别处？这是药物学，《神农本草经》和《金匮》都会讲解药引子。

    9.「肌r0U濡渍，麻痹而不仁，发为r0U痿。故《下经》曰，r0U痿者，得之Sh地也。」脾脏喜欢Sh。如果你把脾臢的Sh都清掉了，就会让胃太热，造成r0U痿，不好。

    所以你开处方时要知道，脾主Sh，但这个Sh不是说越多越好，而是一定的量。太过和太少都不行，一定要在中间。这就靠五臓六腑的相互制衡，让Sh很均匀地停在脾脏。

    10.「有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则yAn气内伐，内伐则热舍於肾。」天气热的时候，翻山越岭地走很远的路，或者久劳、扛重物等，人会感觉很热、燥渴，流汗。此时yAn气会深入，跑到肾脏里去。

    11.肩膀有力量，是因为肩膀有「骨之会」大杼x；脚有力量，是因为脚上有「髓之会」绝骨x。大杼在上，绝骨在下，所以人能肩膀扛重物而远行。这些都是发自肾的先天力量。

    12.「肾者，水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。」肺在上，肾在下，常态下肺的津Ye会下行到肾，金生水。当远行劳倦或久劳时，汗流很多，造成肺里的津Ye不足以供应肾，同时肾扛重物也发汗，肾的津Ye不足，“水不胜火”，从而肾发热。此时病人就发骨痿，无法久站。

    13.「故《下经》曰，骨痿者，生於大热也。」现在诸位有观念了：骨痿者都生於大热，即热才会产生痿。所以下面介绍痿症为什麽独取yAn明，原因就在这里。

    四十四-3、痿之诊断、气街、宗筋之府

    原文：

    帝曰，何以别之？

    岐伯曰，肺热者，sE白而毛败。热心者，sE赤而络溢。肝热者，sE苍而爪枯。脾热者，sEh而r0U蠕动。肾热者，sE黑而齿槁。

    帝曰，如夫子言可矣。论言：治痿者，独取yAn明。何也？

    岐伯曰，yAn明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也。主渗灌溪谷，与yAn明合於宗筋。YyAn搃zǒng宗筋之会，会於气街。而yAn明为之长，皆属於带脉，而络於督脉。故yAn明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

    帝曰，治之奈何？

    岐伯曰，各补其荥而通其俞，调其实，和其逆顺，筋脉骨r0U，各以其时受月，则病已矣。

    帝曰，善。

    倪师注：

    h帝问，那又如何区分与诊断？

    岐伯答道，肺热者，脸sE必白且毛发败落；心热者，脸sE必赤，且四