（77）-大奇论篇之实证之定义、晕眩由来、跗骨脉、疝气、八纲辨证、脉证之合与不合 (第2/5页)

而自以为水为风，与本经之《热病论》《水热x论》《灵枢·论疾诊尺篇》及《金匮要略》诸经，皆论石水风之不同也。

    *「并小弦yu惊。」小者，血气皆少，弦则为减为寒，肝藏之气生於肾，脉并小弦，是二藏之气皆虚而yu发惊也。前论肝雍之惊病有馀，今弦小yu惊病不足，皆本藏本气之为病也。上节言虚脱於外者Si，此言本虚於内者惊。

    四十八-2、疝气、八纲辨证、脉证合

    原文：

    肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝气。

    心脉搏滑急，为心脏疝气。肺脉沉搏，为肺疝气。

    三yAn急为瘕，三Y急为疝气。二Y急为痫厥，二yAn急为惊。

    脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉为肠澼，下血，血温、身热者Si。心肝澼亦下血。二藏同病者，可治。其脉小沉涩为肠澼。其身热者Si。热见七日Si。

    胃脉沉鼓涩，胃外鼓大。心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，nV子发右。不瘖yīn舌转可治，三十日起。其从者疖，三岁起。年不满二十者，三岁Si。

    倪师注：

    肾脉呈大且急数又沉，肝脉如同此，皆为疝气。心脉搏动滑急者，为心疝之病。气自下腹上冲入心也。肺脉呈搏动强但沉骨者，为肺疝气。

    凡三yAn之脉急数且跗骨不去，此为腹中有y块，三Y之脉急数则为疝气。若有二Y脉呈急数状，则为癫痫昏迷。若有二yAn脉呈急数状，则必为受惊所致。

    脾脉浮动很强，时又沉下，此为下痢之脉，一段时间以後自己会恢复。肝脉呈小且缓状，也是下痢之脉，此病易治。肾脉呈小，但搏动很强且沉下，此为下痢且排血便。身冷则吉，若血温身又热，为逆症，主Si不治。

    心与肝二蒆所引起之下痢也会带血，即令是二藏同病，也可治疗。但如果二蒆之脉呈细小又沉而涩者，则为下痢之脉。如果兼有身热者必Si，在发烧开始第七日Si亡，这就是Y绝独yAn的症状。

    胃脉呈沉下，且搏动有力又涩，或浮出且搏动强大。心脉呈细小但坚y且急数，表示胃yAn无法输送yAn热，此yAn气遇阻，必为半身不遂也。男人则左侧偏枯，nV子则右侧偏枯。若是如此，则凡口能言，舌能转动者可治，三十日内可以起床走动。若是无法说话者，则需三年才能起来。如果是年不满二十岁得此病者，三年内必Si。

    课堂笔记：

    1.这整篇都在谈疝气。诸位看这个字——疝，它不仅仅指现代的肠子下坠的疝气，它是一个病字头里面一座山，代表着这个痛是坚定不移的沉痛。一般疝气都来自寒，而且是寒停滞不动，YIngbaNban地在那个地方。

    2.各位，内经讲脉的时候，我一再在强调，你脑袋里要有一个观念：什麽叫做正常的脉？

    肝为弦脉春，心为洪脉夏，脾为缓脉长夏，肺为浮脉秋，肾为沈脉冬。它们的神就是中间都要带点缓，缓而有力，它代表的是胃气，五臓六腑统统气受之於胃。

    胃气的生命力很强，m0起来好像长得很壮的葱，它跟枯萎掉的葱是不一样的形状感觉。

    3.从寸关尺的位置来看的话，高骨之下为关，即经渠的位置；关前为寸，在太渊的位置，为九分；关後为尺，即列缺的位置，为一寸。寸的脉会高一点，接近皮肤，尺脉沉一点，接近骨头。这是常脉。

    4.八纲辨证法：YyAn、表里、虚实、寒热。中医依据八个字，再加上YyAn五行的配对，加减就出来了。这个公式看起来很简单，实际上很复杂。但等你到了很复杂的阶段以後，又会觉得很简单。我们是辨证论治，而不是看病来开处方的。

    4.「肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝气。」肾脉本应沉、细、缓而有力，现在变得很急、很大、很沉，代表里面堵到了。中医只要m0到沉脉，你就心里在想，沈就是里，浮就是表。我们常常在肾脏有结石、肿瘤等寒结的病人身上m0到这种脉。

    *大则为虚，急则为寒，沉为在下在里，故皆为疝气。

    5.「心脉搏滑急，为心疝气。肺脉沉搏，为肺疝。」心脉与肺脉是在寸，寸为yAn，肝肾b较沉在尺，尺为Y。即心和肺本来就b较浮的。现在心脉和肺脉搏滑急，即为心疝气和肺疝气。

    *心疝之有形在少腹，其气上搏於心，故心脉搏而滑急也。肺脉当浮而反沉搏，是肺气逆聚於内而为肺疝气。

    6.各位看，五臓里唯独没有脾疝，因为脾是土。

    7.「三yAn急为瘕，三Y急为疝气。二Y急为痫厥，二yAn急为惊。」瘕，即肚子里面长y块。痫厥讲的是厥Y。二yAn就是讲的是yAn明，yAn明急，就是有一种惊的现象。

    8.我们有太yAn、少yAn，yAn明，三yAn合并是太yAn，二yAn合并是yAn明，一yAn独身就是少yAn。

    *「三yAn急为瘕，三Y急为疝气。」此言疝瘕之病，病三Y三yAn之气而见於脉也。子繇曰：者，假也。假物而成有形。疝字从山，有艮地高起之象。故病在三yAn之气者为瘕，三Y之气者为疝气。

    *「二Y急为痫厥，二yAn急为惊。」二Y，少Y也。痫厥者，昏迷仆扑，率不知人。此水气乘心，是以二Y脉急。二yAn，yAn明也。yAn明者，土也。土气虚寒则yAn明脉病，故发惊也。

    9.「脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。」有胃气的脉，跳动的速度是医生的一呼一x1间，病人的脉跳五下，这是最标准的脉。如果脉是鼓而沉的，代表里面有寒，病人就会有肠澼。这种病自己会好。

    *肠澼，下痢也。《着至教论》曰：三yAn者，至yAn也。积并则为惊，病起疾风，至如霹雳，九窍皆塞，yAn气滂溢，乾嗲喉塞，并於Y则上下无常，薄为肠澼。此三Y并至，乾薄藏Y，乃奇恒之下痢，与外受六y之邪迫於经络而为下痢脓血者不同，故病见於藏脉而各有Si生之分。脾为Y藏，位居中央，受三yAnyAn盛之气迫而上行，则其脉外鼓，搏而下沉，则为肠澼下痢，盖言yAn气上下之无常也。脾为Y中之至Y，故虽受yAn热之气，其病久而自已。

    10.「肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉为肠澼，下血，血温、身热者Si。」那麽多症状，如何去辩证？好简单，三个字就帮你解决了──脉证合。脉证合的很好治，脉证不合的难治或不治。这个脉症合，不单单是指肠澼下血，而是任何时候、任何危症，只要是脉症合的，都好治。

    什麽叫脉证合？你用常识去想，一个人一直在下血，如便血、尿血或吐血，在长期失血的状态下，病人的脸sE就b较苍白、人b较虚弱、失温怕冷、讲话没力量、没胃口、脉很细，这种就是脉证合，很好治，药吃下去人第二天就JiNg神起来了。

    什麽叫脉证不合？这个人已经在拉血了，照理说会出现上面的一连串症状，以及是里寒──因为血是生温度的，人会很怕冷。但这人却身T发热、脉又浮又大又数，好像蜡烛燃尽的最後一刻反而又亮又热一样。脉证不合，代表此人的里yAn要绝了，人快Si了。

    *「肝脉小缓为肠澼，易治。」经云：缓者多热，小者血气皆少此yAn热之气下薄藏Y，致肝藏之血气下泄而虚，故其脉小缓也