（75）-病能（态）论篇之胃痈、厥病之脉、阳明气逆之治法、解酒药 (第2/3页)

到厥病，按诊其右手脉沉而紧，左手脉浮而迟，不知其病在何处？请说明。

    岐伯答道，如冬季诊到右手脉沉而紧，这是人T应乎四季之正常状态。若左手脉浮而迟，此乃反逆四时之证。在左手，当是病在肾。因为时节为冬，右手又是冬脉，冬之肾本应收藏，今浮面迟，乃JiNg气不藏也，脉自尺过关部到寸时，必生腰痛矣。

    h帝问，这是为什麽呢？

    岐伯回答，足少Y之脉穿过肾而络到肺部。今肾有病，又得肺脉，故乃知病在後腰肾俞处。

    h帝说，答得好。有颈部生痈之患者，有用砭石破开，有用针灸刺之，其病皆愈，其真正道理何在呢？

    岐伯回答道，这是同样的疾病，而用不同的疗法来治。其实是有差异的，对於痈脓之热气留滞不去的，直用针刺开破，令其气消除之。一旦痈气已盛大，血已结聚者，则直用砭石开大口，破开来大泻其聚热。这是同病异治法，视病之深浅而定。

    h帝问，有人有发怒且狂的病，这是由何而生的病呢？

    岐伯回答，这是因为yAn气异常而发生的。

    h帝问，yAn气乱为何人狂怒？

    岐伯答道，yAn气会乱，乃因突遭重大挫折，无法下决定而造成的，所以令人易怒，此病名「yAn厥」。

    帝问，三yAn经的yAn厥？何以分别？

    岐伯答道，yAn明气厥，令人常动不止。太yAn少yAn之气厥，令人静止不动。若是本不应动却发狂，大闹不休，这就是病候也。

    课堂笔记：

    1.「有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟。不然病主安在？」有个病厥患者气逆，右脉沉又紧，左脉浮而迟，这是什麽病呢？

    *此论肾气逆而为病也。夫左脉主血当沉，右脉主气当浮。今脉不然，其所主之病安在？

    2.沉，什麽是沉？冬天时所有的东西都收藏起来了，是沉。所以沈主冬，沉是底下，沈是肾，基本观念就是这样。所以一看到“沈脉”，即是肾，就讲完了。

    3.我们前面讲过弦、洪、缓、浮、沉，弦是肝，洪是心，缓是脾，浮是肺，沉是肾。所以浮，代表秋天和肺。

    4.什麽是紧，紧即代表里面有寒，有实，即长东西了。例如肾结石，脉m0上去都是很紧的。冬天的寒气一来的时候，皮肤表面会缩紧，脉也一样，不但浮，而且很紧，好像绳子绷得很紧一样，你马上就知道这是伤於寒了。

    5.「冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时；」人T的心肺上焦，是天气和人气交接的地方；横膈以下是人气与地气血交接的地方。人的右手管的是气，左手管的是血。如果冬天的右脉，本来就应该沉紧的，这是应四时的常态。

    6.「左脉浮而迟，此逆四时。」冬天，人左边的脉也应该是沉紧的。现在左边的脉是浮而迟的，即冬天m0到了秋天的脉，其实是虚脉。

    7.人的皮表是yAn，皮下是Y。若脉浮在皮表上，又出现虚脉时脉很虚弱，代表此人yAn虚。

    8.「在左当主病在肾。」左手的肾脉，在冬天m0到了秋脉，代表左手虚了，病在肾。

    9.「颇关在肺，当腰痛也。」正常人的脉是这样的：寸部的脉b较高，尺部脉b较低。如果尺脉挺起来，往上冲，下焦的脉冲过上焦的脉，冲过关，代表“当腰痛”，即有肾蒆的实证。因为肾在尺部，其里面有实的时候──不论是肾结石还是肿瘤，肾脉尺脉会往回逆，即脉变得很大，大到超过关的位置。这就是肾脏的实脉。

    *脉合四时，故冬诊左右脉皆当沉紧，今左脉反浮而迟，是逆四时之气矣。肾主冬气而又反浮在左，故当主病在肾，颇关涉於肺，当为腰痛之病。

    10.「少Y脉贯肾络肺。今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。」大部分人的腰痛都跟肾有关系。肾脉直接络到肺，经由肺络到喉部，再到舌下的奇x“金津玉Ye”，所以任脉的两边是肾经。左尺应该m0到肾脉，却m0到了肺脉，代表肾气逆上去了，我们就知道肾臢出问题了。

    足少Y肾经

    *行奇恒之法以太Y始，五藏相通，移皆有次，是水谷所生之JiNg气先至乾手太Y，太Y肺金相生而顺传於肾，肾当复传之於肝，今反见浮迟之肺脉，是肾藏有病而气反还逆之於母藏，腰当主肾病之涉之於肺脉，而肾藏有病。

    11.「有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已。其真安在？」有人脖子里长痈脓、痈疽或脓块，有的用砭石治好了，有的用针灸治好了，为什麽？

    *经曰：肾移寒於肝，痈肿少气。此言五藏相通，虽顺传有次，然不得相生之正气，而反受母藏之寒邪，则为痈肿之病矣。

    12.「此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻。此所谓同病异治也。」你要记得一个治症原则，当有脓在里面的时候，你才要刺破它，把脓掉就会好。没有脓在里面的，不要去刺破它。

    *等，类别也。痈虽同名而为病之因各有其类。《灵枢·痈疽》曰：YyAn已张，因息乃行。又曰：寒邪客於经之中则血泣，血泣则不通，故痈肿。盖言邪客於脉络之中而为痈肿者，宜用针开除以去之。夫肾脉上贯肝膈，肾与肝脉皆循喉咙，入颃颧hángsǎng，指咽喉，故痈肿在颈，此因於肾也。

    13.原因是脖子是气海的地方，气聚在这里。我们可以有气但不能太盛。气太盛时，血会聚在这里。血聚在这里散不掉时，就会变成淤血，然後化脓。所以治疗时，去脓的同时，气会泻下来，病就会好。但没有脓的时候，不要刺破它。

    14.怎麽知道里面是否化脓？一个方法是望诊，你会看见皮肤表面有脓头，红红的上面一个白点的，你可以把它放掉。第二种办法是触诊，如果是肿块，你m0上去时会感觉到旁边皮肤都是冷的，就那个肿块是热的，代表里面化脓了。化脓的话一定会诊到热气的。

    *肝藏之血，行於皮肤气分，如肾藏之寒邪顺传於肝，肝气盛而血聚於皮肤之间而为痈肿者，宜石而泻之。盖石者砭其皮肤出血，针者刺入经x之中，故病在脉络者宜针，病在皮肤者宜石，是以同病异治而皆已也。张兆璜曰：陷下者又宜灸。始言针灸而後止言针石者，盖此篇论五藏之相传，而肾藏之气已传於肝，故止宜针宜石。设或有回陷於肾者，又当灸之。此虽不明言，盖yu人意会。读者宜潜心参究，不可轻忽一字