（55）-通评虚实论篇之一：足寒论虚、天G地支算生死、重实、重虚、经络虚满、阴沉脉 (第3/3页)

跚，不能好好走路。这是由望、听声音、看走路动作，判断一个人是否yAn虚了。yAn就是一个人的力量、专注度、讲话思考的逻辑。

    10.「脉虚者，不像Y也。如此者，滑则生，涩则Si也。」脉虚的人都是yAn虚。脉很涩、逆流时是Si，滑脉时则生。

    11.当人yAn虚时，我们要去补yAn，而不是滋Y。补yAn以後，Y自己会回来。不要去滋Y，因为人yAn虚时，Y已经很盛了──yAn虚了Y才盛，你还滋Y滋Y滋Y，这样病人的yAn就更虚了。所以经方很多时候都会用yAn药，很少用滋Y的药。张仲景会在大虚的时候用一下滋Y药，否则的话不会用，而且是确定病人的yAn还在的情况下，不然就还是用补yAn的药。所以经方家治贫血，跟温病派的处方就不太一样。

    经方家治贫血是补肾，而不是直接补血。

    12.「寒气暴上，脉满而实，何如？」寒气由四肢反逆到头面、x部。

    13.「实而滑则生，实而逆则Si。」所谓实而滑，即脉很滑顺，顺着肺气的脉而走，即由身T往手掌的方向走，这是滑，代表yAn气还在。涩，代表气血逆着肺脉流注的方向走或停滞不前，则Si，所谓涩或逆着走，都是危险，一般来说就yAn绝了。yAn气没了，才会停住。

    二十八-4、Y实：Si症

    原文：

    帝曰，脉实满，手足寒，头热，何如？

    岐伯曰，春秋则生，冬夏则Si。脉浮而涩，涩而身有热者Si。

    帝曰，其形尽满何如？

    岐伯曰，其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则Si。

    帝曰，何谓从则生，逆则Si？

    岐伯曰，所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。

    倪师注：

    h帝问，如果脉呈实而满，又手脚冰冷，只有头热，那会如何呢？

    岐伯回答道，若逢春秋二季则生，逢冬夏季则Si，当时令也。但如在春秋季时，脉呈现浮而涩，兼有身热手足逆冷者Si。

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    h帝问，若全身都肿满者又如何？

    岐伯回答，若身形胀满如肿的，脉呈现急数又大而坚y，尺部脉软涩不与其合应，这样的人，若是从则生，逆则Si。

    h帝问，什麽是“从则生”，“逆则Si”？

    岐伯回答，从者就是手足温暖，血Ye能达四肢末稍也。逆者，就是手足寒冷到极点也。

    课堂笔记：

    1.“脉实满，手足寒，头热”，正常人的头面和身T是冷的，下身和四肢手脚是热的。因为人上身是yAn，下身是Y，和YyAn是反的。这种情况如果脉又大又实又y，可能是便秘，很好治。现在反过来了，手脚冷，头面热，脉又实满，称之为Y实。

    *肾主生气之原，膀胱为太yAn之府。脉实满者，少Y之寒气充於外也。手足寒者，少Y之生气虚於内也。头热者，太yAn之气发越於上也。肾与膀胱YyAn并交，咸主生气，若盛於外则反虚於内矣。

    2.Y实出现在什麽地方？Y指的是臓－臓是收藏，可以藏很多营养。但蒆可满不可实，实即结块、肿瘤。例如谷仓藏很多面粉，面粉都乾的，很好。当面粉受cHa0结块了，一块一块y邦邦的，那就是实。

    3.当Y臓里面一出现实的时候，正常的新的yAn产生的热能，本来要往下走进入小肠，现在被实挡住了下不去，就只好往上走，造成头面是热的，下肢是冰冷的，同时病人会出现亢进的现象。所谓亢进，就是病人没办法平躺，就坐在那边，24小时不睡觉。Y实病人的初期还可以吃点东西，到後面胃气没有了，开始打嗝，人就走掉了。在中医的辩证观念里，如果出现Y实，几乎都是Si症。

    4.m0到脉大不要紧张。这时你一手m0他的脉，一手m0病人的额头，如果额头是凉的，手是热的，那麽这个病人只是便秘。你不要弄错了。

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    4.「春秋则生，冬夏则Si。」春秋是肝和肺，yAn气b较没那麽旺盛，故生。夏季的yAn气正当盛，被Y实挡住下不去的yAn气会一直往上冲，故Si。冬天的yAn是潜藏在里面的，对yAn气最弱、最强的病人来说都是危险的。

    *春时yAn气微上，Y气微下；秋时Y气微上，yAn气微下，YyAn二气交相资生，故主生。冬时Y气尽出於外，夏时yAn气尽虚於内，故主Si。言YyAn之根气，不可虚脱者也。

    5.「脉浮而涩，涩而身有热者Si。」我们一般m0到涩脉，即脉气机有逆行现象，如有所谓的血虚。一般脉浮而涩，涩而身有热者Si，就是yAn脱了。这都是Si症。

    *脉浮而涩，Y越於外而虚於内也。涩而身热，yAn脱於内而驰於外也。此复言YyAn之根气脱者，皆为Si证，非但冬夏Si而春秋可生。上节论无形之水气溢於脉中，故脉满而实；下节论有形之水邪lAn於脉外，故形尽满。水气溢者，少JiNg血，故宜脉滑。水邪溢者，生气衰，故宜手足温。

    6.「其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则Si。」当一个人整个肿起来，只要是手脚温热的都是生，手脚冷的都是Si，这是一个大原则。手脚是四肢的末梢，讲的就是尺。所以他才会讲尺脉回弹得很好，代表胃气很好，手脚是温热的。如果涩而不应，就是逆，逆则Si。我们要m0m0四肢的末梢，就是m0尺脉。

    *诸急为寒，寒水充溢於形身，故脉急而坚。水邪外溢，则少Y之正气不升，故尺涩而不应也。《灵枢经》曰：脉坚大以涩者，胀也。

    7.「所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。」如果遇到病人全身水肿，脚是冰冷的，医生心都凉了，这个很危险。心凉了但不能不下手，我们还是有很好的药可以把病人救回来。

    *手足温者，少Y之生气复也。生气复，则火土之气渐旺，水寒之邪渐消。手足寒者，少Y之生气已绝，故Si。以上论生yAn之气发原於下焦，如寒水之邪实，则真Y之气虚。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。