（73）-痿论篇之五臓痿、痿因、诊断、气街与宗筋之府 (第1/4页)

    四十四、痿论篇

    四十四-1、骨痿、筋痿、脉痿、胞络绝

    原文：

    h帝问曰，五藏使人痿，何也？

    岐伯对曰，肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌r0U，肾主身之骨髓。

    故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄者，则生痿躄bì也。

    心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚。虚则生脉痿，枢折挈qiè，胫纵而不任地也。

    肝气热，则胆泄口苦，筋膜g。筋膜g，则筋急而挛，发为筋痿。

    脾气热，则胃乾而渴，肌r0U不仁，发为r0U痿。

    肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

    帝曰，何以得之？

    岐伯曰，肺者，藏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰，五藏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。

    倪师注：

    h帝问，五臓生病，会令生痿症，为什麽呢？

    岐伯答道，肺主司人身之皮肤毛孔，心主司人身之血脉，肝主司人身之筋及网膜，肾主司人身之骨及髓。

    一旦肺部过热伤津，必令皮毛虚弱。yAn气重伤者，必令足痿而无法行走。

    心之热过盛不下行，必使足之血脉寒冷且寒气上行。寒气越上，则足之血脉越虚，虚甚就产生血脉痿缩，使膝足关节屈伸不利，无法行走与站立。

    肝一旦过热发炎即热，会使胆汁外泄，逆向口上，而生口苦，筋及网膜乾燥无津，造成cH0U筋拘急，久成筋痿症。

    脾过热，造成胃津乾枯、口渴不已，肌r0U麻木无力，久成r0U痿症。

    肾脏过热，令人腰部脊推无法伸直，骨骼疏松无力，骨髓消失减少，久而成骨痿症。

    h帝问，为何会如此呢？

    岐伯答道，肺居五臓之上，为诸臓之主，也覆盖着心臓。一旦丧失津Ye，又无法迅速补充，就会发生呼x1浊重的现象。日久，肺燥热而津枯。所以说T内五臓因肺部燥津枯，造成下肢痿退缩，由此而来。

    课堂笔记：

    1.“五藏使人痿”，痿就是萎缩。你一眼看过去，这个人的手臂肌r0U都萎缩了。痿证发病在热，通篇讲的是一个热。

    *痿者，四肢无力痿弱，举动不能，若痿弃不用之状。夫五臓各有所合，麻痹从外而合病於内，外所因也；痿从内而合病於外，内所因也。

    2.临床上，痿证可以治，但非常耗时。因为人痿下去以後，要一段时间才能恢复回来。如果你了解痿症的成因，就知道该如何防微杜渐。所以这篇的重点就在这里。

    3.“肺主身之皮毛”，皮和毛要分开。如果毛整个卷曲，代表人即将Si掉，因为毛是气的末梢－－气之余为毛，血之余为发。

    4.“心主身之血脉”，血和脉，都是属於心。

    5.“肝主身之筋膜”，肝主身筋，也主膜，膜为筋之余。它络在人T全身的关节和肌r0U里。

    6.八会x中“筋会yAn陵”，yAn陵泉在膝盖外侧，肝经的JiNg气汇聚在这里。所以当Y寒症出现时，人的脚是冰冷的，这个冰冷从脚趾一直往上走，走到膝盖就停了。因为再往上，就是筋在管上了。

    7.西方医学认为胎儿的第一个内蒆是心，中医认为胎儿的第一个蒆是肾水，肾为先天之本。胎儿最初在mama肚子里时是真水的状态。有了肾脏的真水，两周後，才有肝附在水上生出筋，再两周後，筋开始跳，生出了心。这就是五行中水生木、木再生火的过程。

    8.“脾主身之肌r0U”，脾主身上的肌r0U。肌和r0U不一样。我们如果把肌r0U当成白r0U的话，r0U就是瘦r0U，白r0U瘦r0U都属於脾脏。白r0U就是yAn，瘦r0U就是Y。

    9.“肾主身之骨髓”，骨里有髓，骨和髓都归之於肾。

    10.「故肺热叶焦，则皮毛虚弱。」在内经的观念里，肺法像天。即肺像天幕一样，全身照盖住。所以肺主皮毛，我们都有皮毛披覆着人T全身。如果把肺b喻成天幕，在下边很热的心臓，就是地球大地。天的寒和地的热碰在一起，冷气下降，热气上升，寒热交接，就产生了自然界YyAn平衡的状态，以及适合人类生存的正常温度。

    也可以用开车来作b喻，肺是水箱，心臢是引擎。没有水箱的车子一定会过热，如果水箱太大、装太多水或引擎太小，车子就会过冷。车子过热不跑，过冷也不跑，一定要在适当的温度下才能正常行驶。这也是人T内部五蒆的常态。

    所以肺的常态是冷，当肺里的津Ye没有了，心火还在烧，烤焦了肺，造成皮毛虚弱，因为太燥热。

    11.中医认为x膈以上是yAn，x膈以下是Y，这是常态。Y的来源是x膈以上，Y从上面下来，这属於人T受纳的好的Y。如果下面的Y不是经过身T的上下里外过滤而来的，而是累积在那里的，就属於Y积，这个会使人生病。

    所以西医讲的这点也对，人吐气时把二氧化碳吐出去，x1气时把氧气x1进来，这是在代谢。就像清的yAn进入人T，浊的yAn会出去。所以Y是从上面下来的，带来很多的氧，即中医认为的带来很多yAn。

    12.「急薄者，则生痿bì也。」躄就是跛脚、跛脚，走路就一跛一跛的。

    *肺属金，肺热则金燥而叶焦矣。肺主皮毛，肺热叶焦则皮毛虚薄矣。夫食饮於胃，其JiNgYe乃传之肺。肺朝百脉，输JiNg於皮毛，毛脉合JiNg，行气於臓腑，是五臓所生之JiNg神气血，所主之皮r0U筋骨，皆由肺臓输布之JiNgYe所资养，皮肤薄着则JiNgYe不能转输，是以五臓皆热而生躄躅痿。

    13.「心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚。虚则生脉痿，枢折挈qiè，胫纵而不任地也。」挈，即把脚提起来。胫纵而不任地，即脚没办法踩到地上面。

    14.心是火，由心臢不断地搏动而产生热。肺则负责通过一条大动脉，把心的热和血移到小肠下焦去。这是常人的情况。上面一句话讲的是，当下脉厥时，心热会往回逆，不能往下走，由此造成下焦虚了。

    当下焦虚了以後，脉就会萎缩，导致出现脚没办法抬起来、没办法踏地的症状，