（59）-热论篇之伤寒基础论、遗热、治疗、暑病与温病 (第3/3页)

岐伯上，热病稍癒时，忌食r0U类，否则热必复来；又忌多食，会生遗热。这是禁忌事项。

    课堂笔记：

    1.「治之各通其藏脉，病日衰已矣。」h帝问要如何去治伤寒。岐伯说，我们要治蒆和脉，即十二经脉。

    2.「其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。」三日即三侯。其未满三日者，即病程在二十一天内、病在yAn经上的，统统可以汗解。其满三日者，即病程超过二十一天、病进入Y经的，可以透过宣泄的方式来治疗，例如利小便利大便。

    3.「热病已愈，时有所遗者，何也？」h帝问，有人的发烧好了，过几天热又回来，为什麽？

    4.「诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。」在发高烧时吃东西，产生了遗热，所以发烧会热回来。

    5.一般来说，在治表症时，病人即使觉得饿，也只能吃一点很清淡的米汤就好，甚至能不吃就不要吃，没有关系，人七天不吃东西不会Si掉的，等到病好了再去吃。否则的话，即使把热退掉了，过几天又会烧回来。

    6.「病热少愈，食r0U则复，多食则遗。此其禁也。」发热病时，一定不可以吃r0U类的食物，因为它会造成遗热停在里面，没有办法完全发散出来。这是热病治疗时的禁忌。吃米面谷类和青菜最好，不要吃r0U。

    三十一-3、两感於寒的治证

    原文：

    帝曰，其病两感於寒者，其脉应与其病形何如？

    岐伯曰，两感於寒者：病一日则巨yAn与少Y俱病，则头痛口乾而烦满。二日则yAn明与太Y俱病，则腹满身热，不yu食，谵言。三日则少yAn与厥Y俱病，则耳聋、囊缩而厥。水浆不入、不知人，六日Si。

    帝曰，五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之後，三日乃Si。何也？

    岐伯曰，yAn明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知。三日，其气乃尽，故Si矣。

    倪师注：

    h帝问，当YyAn两感於寒邪时，其脉形与病症是如何呢？

    岐伯回答，YyAn同时感受风邪时，若一候七日内，太yAn与少Y同时生病，其症状是头痛、口乾、烦躁腹满状。二候病入yAn明与太Y同时受病，其症状为少腹胀满、身T高热、饮食不入、胡言乱语。三候二十一日，邪入少yAn与厥Y，二经同时受病，造成耳聋、Y囊内缩、手足逆冷，食物饮水无法入口，不识亲人，此六日内必Si。

    h帝问，一旦五臓受损，六腑又无法排泄，气血不通利，如此则病人经过三日便Si亡，为什麽呢？

    岐伯回答，yAn明是十二经脉中最首要的，其脉气血过盛，必不识亲人。三日後，胃气已尽竭，故病人必Si。

    课堂笔记：

    1.“病一日则巨yAn与少Y俱病”，前面一个寒症已经进入少Y症了，後面又有一个寒症进来在太yAn上，於是在病程的第一个周期看到了太yAn和少Y并病。也就是当Y症和yAn症同时出现的时候，就是两感於寒。

    2.“头痛口乾而烦满”，少Y和太yAn俱病时，病人身上就会同时出现太yAn和少Y两个证的症状。例如口乾烦满是少Y证，头痛是太yAn证。

    3.「二日则yAn明与太Y俱病，则腹满身热，不yu食，谵言。」在病程的第二个周期同时出现了yAn明证和太Y证，此时病人腹胀太Y，不想吃东西，话又讲得很多。此处的「谵言」与yAn明证的胡言乱语不一样，yAn明证是不经过大脑的神昏状态。

    4.「三日则少yAn与厥Y俱病，则耳聋、囊缩而厥。水浆不入、不知人，六日Si。」病程进入第三个周期，少yAn和厥Y同时感於寒时，病人就会出现耳聋少yAn证、囊缩和手脚冰冷厥Y证。这时如果水浆不入、不知人，就会在六天内Si掉。这个「日」有时是指一个周期、一候，有时又指一天。

    5.中医有五实和五虚，遇到这种情形的时候，你没有办法开处方，也不能g等病人“六日Si”，我们当医生不能这样子。我们要想办法救逆，例如可以用针灸，或是让他喝一些热米汤，让胃感受到胃气，同时消化x1收米粥的营养。稻类是依照春生、夏长、秋收、冬藏的节气走的东西，所以稻米是天地之间的JiNg华。

    6.「五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之後，三日乃Si。」当五蒆都伤到，六腑也不通，气血又不行时，人会在三天後Si掉。

    7.「yAn明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知人。」yAn明是胃气，足yAn明胃经也是十二经脉中覆盖面积最大的经络，多气多血。yAn明经本来是从头上往脚下走的，一直行到脚的历兑x。在逆症发作时，yAn明经气会往回收，从脚往头上冲，而yAn明经是多血多气的经络，这些过盛的气血冲上到脑部时，病人就会「不知」。

    8.「三日，其气乃尽，故Si矣。」yAn明经的胃气最多只能维持三天，三天後气绝了，人就Si了。

    三十一-4、暑病与温病

    原文：

    凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑。

    暑当与汗皆出，勿止。

    倪师注：

    凡病始於冬季伤於寒後成温热病的，在夏至日前发病为温病。在夏至日後为中暑，暑热会与汗同时出，故吾人可用汗法把暑邪自汗出而离开身T。

    课堂笔记：

    1.“凡病伤寒而成温者”，凡是在冬天伤於寒的，就会在春天发温病。

    2.「先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑。」这里把温病与暑病切开来了。夏至日之前得到的温热病，是来自前一年冬天伤到的寒。夏至以後得到的温病，跟冬寒没有关系，这是属於中暑，天气太热。

    3.「暑当与汗皆出，勿止。」暑病怎麽解呢？汗解，你不要去止它。

    4.伤寒经方与温病处方不一样，经方家开处方时，除了发表的药，会放一些滋润的药在里面，同时让病人不能吃r0U类，只能吃谷类和蔬菜类，这样就可以了。因为yAn一发散汗解，yAn到极的时候，YYe它自己会回头。吃r0U类属於Y，吃了会有余热，会让病人的热又回来。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》