（84）-针解篇之九针虚实之解、导引下针法与九针之意 (第1/2页)

    五十四、针解篇

    五十四-1、九针虚实之解

    原文：

    h帝问曰，愿闻九针之解，虚实之道。

    岐伯对曰，刺虚则实之者，针下热也。气实乃热也。满而泄之者，针下寒也。气虚乃寒也。菀yù陈则除之者，出恶血也。邪胜则虚之者，出针勿按。徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。

    倪师注：

    h帝问道，请说明九针之术，如何运用在虚实上面。

    岐伯答道，针刺虚证之时，用补气之法，其针下必生热感，此因气实则生热也。气过满实施用泻法，则针下必生寒感，此因气虚则生寒也。遇血络有郁血时，采放血之法，使坏血尽出也。

    邪时盛则须令其虚，在出针时采不按针孔之方式。提针缓而进针快，能令气实，此时出针则须缓慢，起针後立按针孔，不令气泻。提针快而进针缓，能令气虚，此时出针则须快速，且起针後不按针孔，使气泻出。

    课堂笔记：

    1.「刺虚则实之者，针下热也。气实乃热也。满而泄之者，针下寒也。气虚乃寒也。」所谓的寒热虚实寒热，我们在临床下针时看得很清楚，尤其是在本x上，无所谓补泄、气的虚实都能够治的时候，看得很清楚。

    2.b如这个人胃痛，下针足三里。足三里是胃经的本x，不分虚实，平补平泻就好。如果胃痛是实证热，针下去後一下就凉了，代表热气散了，实则虚之，热散则愈；如果是虚症寒，你会看到针会慢慢热起来，代表热气回来，虚则实之，寒散则愈。病人会感觉得到。

    3.你要等到针下寒了或热了再出针。

    4.「菀yù陈则除之者，出恶血也。」菀陈讲的是血络和经脉上的瘀血。这时我们要刺脉放瘀血出来。

    5.人的上半身是yAn，下半身是Y。血是Y，所以绝大多数经络的淤血都在下半身。所以你会看到人脚上有静脉曲张，手上没有。上半身如果有瘀血，大部分是内伤，来自跌打损伤的意外。

    *所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。候其yAn气隆至，针下既热乃去针也，盖气实乃热也。满而泄之者，气口盛而当泻之也。候其Y气隆至，针下已寒乃去针也，盖气虚乃寒也。菀，积也。陈，久也。菀陈则除之者，去血脉也。盖以恶血积久於脉络之中，所当除去之也。

    6.「邪胜则虚之者，出针勿按。徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。」治疗实证，你在放血时不要按它，让淤血尽量出来。治疗虚证时，则要尽快按住针孔，不要让正气跑掉。

    五十四-2、导引下针法

    原文：

    言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。察後与先者，知病先後也。为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。

    虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。补泻之时者，与气开闵相合也。九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也。

    刺实须其虚者，留针，Y气隆至，乃去针也。刺虚须其实者，yAn气隆至，针下热，乃去针也。

    经气已至，慎守勿失者，勿变更也。深浅在志者，知病之内外也。近远如一者，浅深其候等也。如临深渊者，不敢堕也。手如握虎者，yu其壮也。神无营於众物者，静志观病人，无左右视也。义无邪下者，yu端以正也。必正其神者，yu瞻病人目，制其神，令气易行也。

    所谓三里者，下膝三寸也。所谓跗之者，举膝分易见也。巨虚者，蹻足胻独陷者。下廉者，陷下者也。

    倪师注：

    所谓实与虚之分，只须看寒热与气之盛衰即可知。若是似有似无不易区分的，即不易察知病所。察病时，须审明前因後果，方可知病情之进展如何。确实地施予补虚与泻实的手法，是医师不可忘却的法则。无法正确掌握补泻之时机与方法，此已离医术之正道也。

    施予补虚泻实的方法，惟九针术可达到最简妙的阶段。吾人当各得其宜，不可太过与不及。施予补泻的时机，须配合气血流注开闵的时辰。九针其名有九，即其针形各有不同，施予补泻时，需选用适当的针来做。

    凡刺实症，必须使其盛气衰弱。其法是采用留针，待气聚至针下，方出针。刺虚症，必须使其气盛起来。其法是针入T後待气聚至，针下有热感时，方去针也。一旦经脉之气到时，千万紧守不可失去，不随便作变更的手法。

    针的深浅，是视病在内在外而适时决定的。近取x、远取x皆能治病，是因能知深浅适中，得气至而动之时也。

    下针时须专心一致，切不可松懈怠慢，手掌如握虎般的有力，这是令气能至之故。医者能不想世间俗事，静察病人之症状，不为左右之言语所动，必能凝心静气，使病家之邪气转为正气。医者能令病人信服，须先正本身之神。医者能令病人信服，则气易行，病易愈也。

    後段疑出自第七十二阙篇，此处不释。

    课堂笔记：

    1.「言实与虚者，寒温气多少也。」用寒热来解释虚实，热就是实，寒就是虚。

    2.*“若无若有者，疾不可知也。察後与先者，知病先後也。为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。”

    3.「虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。补泻之时者，与气开闵相合也。九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也。」古代的九针跟我们现在用的毫针、细针不一样，我们不用九针的粗针了。因为古人跟今人不一样，古人T力用很多，肌r0U很紮实，铜墙铁壁一样，现代的细针对他们根本没用。现在的人很瘦，细针一戳就进去了。

    4.现在我们用的最多就是过去所谓的风针，它很细，有长有短。我们也会用过去的放血针、梅花针、梅花扣，用在皮肤放血时。

    梅花针

    5.「刺实须其虚者，留针，Y气隆至，乃去针也。」刺实证时，要让气变虚，一定要留针，留到Y气隆至，即要等Y气来。Y气来时，针下是冷的，这时就把针拔出来。